Лихорадка неясного генеза: клинические примеры

Мужчина 50 лет поступил в инфекционное отделение по поводу лихорадки, продолжающейся несколько недель. Ранее никогда на здоровье не жаловался. Приблизительно 3-4 недели назад у него стали отмечаться периодические подъёмы температуры до 38,5 градусов, иногда с ознобами. При этом отмечались боли в суставах; больной заметил появление увеличенного лимфоузла в области шеи. За время болезни больной потерял около 8 кг.
Анамнез: Больному не переливались препараты крови, не проводились инъекции. Контакта с лицами, страдающими туберкулёзом или инфекционными мононуклеозом не отмечено. Кожная сыпь, зуд или патология половых органов не обнаружены. Больной выкуривал в день 3-4 сигареты. Немедленно после первичного обращения к врачу общей практики больной получил внутривенно курс антибиотиков (неоправданно торопливая врачебная тактика) без эффекта.
При клиническом исследовании обнаружено лишь увеличение лимфатических узлов на передней и задней поверхности шеи, в подмышечной и паховой области. Общий анализ крови и данные биохимического исследования оказались нормальными. Предварительный диагноз лимфогранулематоза был подтверждён биопсией лимфатического узла.

Мужчина 59 лет поступил в клинику по поводу постоянной лихорадки в 38,5 ⁰C, длящейся целый год. При осмотре больной хорошо упитан. Тщательные исследования, главным образом в целях выявления опухоли, дали отрицательный результат (в том числе и ретроградная пиелография). В общем анализе крови: анемии нет, лейкоцитоз 10*10⁹/л, СОЭ 100-130 мм/ч. Антимикробная терапия не дала никакого результат. Была заподозрена болезнь Ходжкина, по поводу которой стали давать цитостатик, но состояние только ухудшилось. Несмотря на то, что исследования не выявили признаков аутоиммунного заболевания или системных заболеваний соединительной ткани, были назначены кортикостероиды. Под влиянием 200 мг кортизона больной чувствует себя здоровым, но как только доза снижалась до 75 мг вновь появлялась лихорадка. При выписке из клиники больной продолжает получать кортизон, лихорадки нет, состояние хорошее.
Такое положение продолжается около 2 лет, затем больной повторно поступает в клинику, теперь по поводу плеврита (полученная жидкость при пункции содержит кровь), на рентгенограмме ограниченная тень в верхней доле левого лёгкого, которая начинает быстро расти. Состояние больного ухудшается и больной погибает. Клинический диагноз: опухоль лёгкого. Диагноз после вскрытия: гипернефрома левой почки с метастазами в печень, лёгкие, надпочечники, кости.

Мужчина 54 лет поступил в стационар с жалобами на постоянное повышение температуры тела по вечерам до 38-39 ⁰С, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье, вздутие живота, снижение массы тела. Заболел постепенно и отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия. Ранее болел язвенной болезнью 23-перстной кишки, 2-3 года назад было выявлено умеренное увеличение печени без нарушения её функции.
При осмотре: состояние больного тяжёлое. Печень выступает на 8-10 см из-под подреберья, край гладкий, плотный, безболезненный. В общих анализах крови: лейкоцитоз до 12-15*10⁹/л, выраженный сдвиг влево, СОЭ 40-60 мм/ч. Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, умеренное повышение показателей щелочной фосфатазы и трансаминаз. Гепатоскенограмма не исключает опухоли в VI и VII сегментах печени. В связи с появившимся асцитом сделана пункция, но в полученной жидкости опухолевые клетки не обнаружены.
Дифференциальная диагностика проводилась между опухолью печени (первичной или метастатической с возможной первичной локализацией в желудке, кишечнике или почках) и гнойным холангитом. Поскольку на фоне назначенной антибиотикотерапии у пациента нормализовалась температура, СОЭ снизилась до 23-24 мм/ч, уменьшилась в размерах печень, появился аппетит, больной стал активнее, диагностическая чаша весов склонилась в пользу гнойного холангита.
Заключение: после примерно двухнедельного улучшения состояние больного начало вновь быстро ухудшаться и пациента скончался. На вскрытии — первичный рак печени. Очевидно, кратковременное улучшение состояния было вызвано эффектом антибиотикотерапии на присоединившийся к опухоли холангит.

Поиск по сайту находится внизу страницы