Симптомы и синдромы

Обучение в медицинских вузах основано на изучении отдельных нозологических единиц. И в большей части медицинской литературы также традиционно вначале называется диагноз болезни (нозологическая единица), потом приводится её симптоматика и лечение. Следовательно, при обучении и чтении специальной литературы студент и врач воспринимают симптомы уже заведомо известной болезни.

В реальной же клинической практике больной обращается к нам не с болезнями, а с жалобами. И врач выявляет какие-то симптомы, ещё не зная, какую болезнь они характеризуют. Через осмысление обнаружённых симптомов и результатов диагностического обследования врач приходит к диагнозу.

Слово «диагноз» (от греческого dia — врозь и gnosis — знание), если исходить из его составных частей, означает не просто узнавание болезни, а подразумевает определённую дифференциацию. Дифференциальный диагноз — это определение вероятности наличия того или иного заболевания после исключения похожих на него патологических состояний. По мере последовательного исключения круг вероятных болезней суживается, пока не останется одно заболевание — наиболее вероятное. Это и есть диагноз.

Исходным пунктом дифференциальной диагностики является выбор ведущего симптома. Чем более показателен ведущий симптом, тем меньше круг для дифференциации. Процесс дифференциальной диагностики наиболее оптимален тогда, когда за основу берётся не изолированный симптом, а синдром или симптомокомплекс.

Далее изучаемый случай сравнивают с рядом возможных заболеваний, отмечая сходство и различия. При нахождении различий или противоречий неподходящее заболевание вычёркивают на основании одного из трёх принципов дифференциации.

Три принципа дифференциальной диагностики:

Принцип существенного различия. То есть, наблюдаемый случай не принадлежит к сравниваемой болезни, так как в нём отсутствует симптом (признак), который является постоянным для данного заболевания. Так, например, отсутствие повышенного ТТГ исключает гипотиреоз. Конечно, следует помнить, что отсутствие симптома ещё не исключает самого заболевания. Можно вспомнить безболевой инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом, или отсутствие лихорадки при пневмонии у стариков.
Принцип исключения через противоположность. То есть наблюдаемый случай не принадлежит к сравниваемой болезни, так как в нём присутствует симптом (признак), который никогда не встречается при данном заболевании. Так, например, выявление на ЭКГ, записанной в момент приступа удушья, острых очаговых изменений позволяет исключить приступ бронхиальной астмы и предположить астматический вариант инфаркта миокарда. Но всё сказанное о первом принципе относится и ко второму. Ведь возможны и редкие случаи стечения обстоятельств, когда инфаркт миокарда протекает на фоне приступа бронхиальной астмы.
Принцип несовпадения признаков. То есть сравниваются два одинаковых симптома, но обращается внимание на их различия в качестве, интенсивности, особенностях. По такому принципу построены дифференциально-диагностические таблицы, например, при оценке боли при синдроме «Острый живот».

Как понятно из вступления, этот раздел сайта посвящён вопросам дифференциальной диагностики и/или лечебной тактики при синдромно-сходных заболеваниях. Для удобства поиска файлы расположены в алфавитном порядке.

Содержание раздела Симптомы и Синдромы:

• Гипергидроз (повышенная потливость)

• Головная боль (см. раздел Неврология)

• Запах (неприятный запах) как симптом

• Зуд кожи без кожной болезни

• Кашель: острый и хронический

• Кровохарканье и легочное кровотечение

• Лихорадка (повышенная температура тела)

• Объёмный процесс в области мошонки (см. раздел Урология)

• Похудание (снижение массы тела)