Заключение «лихорадка неясного генеза» правомочно в случаях, когда повышение температуры тела выше 38 0С длится более 2 недель, а причина лихорадки остаётся невыясненной после проведения рутинных исследований.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра лихорадка неясного генеза имеет свой шифр R50 в разделе Симптомы и признаки, что вполне разумно, поскольку едва ли целесообразно возводить симптом в нозологическую форму.
По мнению многих клиницистов, умение разобраться в причинах длительной лихорадки неясного генеза является пробным камнем диагностических способностей врача. Тем не менее выявить трудно диагностируемые заболевания в некоторых случаях вообще невозможно. Среди лихорадящих больных, которым первоначально был выставлен диагноз «лихорадка неясного генеза» на долю до конца не расшифрованных случаев приходится, по данным разных авторов, от 5 до 21% таких больных.
Диагностический подход
Диагностика лихорадки неясного генеза должна начинаться с оценки социальных, эпидемиологических и клинических характеристик больного. Чтобы избежать ошибок надо получить ответы на 2 вопроса:
- Что за человек это больной (социальный статус, профессия, психологический портрет)?
- Почему заболевание проявилось именно сейчас (или почему оно приняло такую форму)?
1. Тщательно собранный анамнез имеет первостепенное значение. Необходимо собрать всю доступную информацию о больном: сведения о перенесённых заболеваниях (особенно туберкулёз и пороки клапанов сердца), оперативных вмешательствах, приёме каких-либо лекарственных средств, условиях труда и быта (путешествия, личные увлечения, контакты с животными).
2. Провести внимательное физикальное обследование и выполнить рутинные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, ЭКГ, рентгенография грудной клетки), включая посев крови и мочи.
3. Подумать о возможных причинах лихорадки неясного генеза у конкретного больного и изучить список заболеваний, проявляющихся длительной лихорадкой (см. перечень).
Как считают разные авторы, в основе длительной лихорадки неясного генеза в 70% оказывается «большая тройка»:
- инфекции — 35%
- злокачественные опухоли — 20%
- системные заболевания соединительной ткани — 15%
Ещё 15-20% приходится на другие заболевания и примерно в 10-15% случаев причина лихорадки неясного генеза так и остаётся неизвестной.
4. Сформировать диагностическую гипотезу. На основании полученных данных необходимо попытаться найти «ведущую нить» и в соответствии с принятой гипотезой назначить те или иные дополнительные исследования.
Необходимо помнить, что при любой диагностической проблеме (в том числе и при лихорадке неясного генеза) в первую очередь нужно искать распространённые и часто встречающиеся, а не какие-то редкие и экзотические заболевания.
5. Если вы запутались, вернитесь в начало. Если сформированная диагностическая гипотеза оказывается несостоятельной или возникают новые предположения о причинах лихорадки неясного генеза, весьма важно повторно расспросить больного и осмотреть его, повторно изучить медицинскую документацию. Провести дополнительные лабораторные исследования (из разряда рутинных) и сформировать новую диагностическую гипотезу.
Содержание файла Длительная лихорадка неясного генеза:
• Диагностический подход.
Дата создания файла: 25.08.2006
Документ изменён: 25.08.2006
Copyright © Ванюков Д.А.