Неотложные состояния

Ургентное состояние (от лат. urgens, неотложный) — это состояние, которое представляет угрозу для жизни больного/пострадавшего и требует проведения неотложных (в пределах минут-часов, а не дней) лечебных и эвакуационных мероприятий.

В зависимости от содержания мероприятий неотложная помощь может оказываться в объёме:

первой помощи,
доврачебной медицинской помощи,
врачебной неотложной помощи

Основные требования

1. Готовность к оказанию неотложной медицинской помощи в должном объёме

Укомплектованность оборудованием, инструментами и лекарственными средствами. Медицинский персонал должен владеть необходимыми манипуляциями, уметь работать с аппаратурой, знать дозы, показания и противопоказания к применению основных лекарственных средств. Знакомиться с работой аппаратуры и читать справочники нужно заранее, а не в неотложной ситуации.

2. Одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий

Например, пациенту с комой неясного генеза последовательно внутривенно струйно вводят с лечебной и диагностической целью: тиамин, глюкозу и налоксон.

Глюкоза — начальная доза 80 мл 40% раствора. Если причина коматозного состояния — гипогликемическая кома, больной придёт в сознание. Во всех остальных случаях глюкоза будет усваиваться как энергетический продукт.
Тиамин — 100 мг (2 мл 5% раствора тиамина хлорида) для профилактики острой энцефалопатии Вернике (потенциально смертельное осложнение алкогольной комы).
Налоксон — 0,01 мг/кг на случай отравления опиатами.

3. Ориентация в первую очередь на клиническую ситуацию

В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о больном не позволяют сформулировать нозологический диагноз и лечение, по существу, является симптоматическим и/или синдромальным. Важно держать в голове заранее отработанные алгоритмы и уметь обращать внимания на самые важные детали, необходимые для постановки диагноза и оказания неотложной помощи. Например:

при коме всегда следует предполагать гипогликемию;
при боли в груди исключают инфаркт миокарда;
обморок у взрослого человека может быть проявлением аритмии;
внезапная кратковременная потеря сознания у молодой женщины — прервавшаяся внематочная беременность?
боль в животе и шоковое состояние — внутреннее кровотечение?
внезапная сильная головная боль — субарахноидальное кровоизлияние?

4. Помнить о собственной безопасности

Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др.). Место, где оказывается неотложная помощь, — опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др.) Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Содержание раздела Неотложные состояния:

• Анафилактический шок

• Гипертонический криз

• Менингококковая инфекция (в разделе Инфекционная безопасность)

• Обморок (синкопальные состояния)

• Острая одышка

• ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

• Острая почечная недостаточность (в разделе Урология)

• ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• РЕАНИМАЦИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ

• Субарахноидальное кровоизлияние (в разделе Неврология)

• Утопление

• МАНИПУЛЯЦИИ