Острая одышка

Общие сведения

Одышка (диспноэ) — это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождается необходимостью совершать большее усилие при вдохе и/или выдохе.

Главным признаком одышки является именно субъективное восприятие респираторного дискомфорта, а не просто нарушение частоты, ритма или глубины дыхания.

Учащение числа дыхательных движений (тахипноэ) встречается при различных состояниях (как физиологических, так и патологических), но тахипноэ только тогда перерастает в одышку, когда учащенное дыхание не удовлетворяет потребности организма и возникает чувство нехватки воздуха. Например, учащение дыхания у спортсмена во время аэробной тренировки является абсолютно нормальным явлением.

Жалобы на одышку вообще всегда следует соотносить с возрастом и физическими кондициями человека. Например, у практически здоровых, но нетренированных лиц, в отличие от спортсменов, при физической нагрузке (бег, быстрый подъём по лестнице) развивается именно одышка. Но в данном случае она не свидетельствует о каком-либо заболевании, а является признаком детренированности.

Внезапно появившаяся одышка — это очень серьёзный симптом, который нельзя оставить без внимания. Предугадать дальнейшее развитие событий трудно, т.к. ухудшение состояния может произойти за несколько часов.

При оказании догоспитальной неотложной помощи, необходимо, прежде всего, по клиническим данным определить причину одышки и выполнить необходимый перечень лечебно-диагностических мероприятий.

Патофизиологический механизм

Патофизиологически одышка в большинстве случаев обусловлена раздражением дыхательного центра, в меньшей части случаев — усилением рефлекса Геринга-Брейера.

Раздражение дыхательного центра возникает результате одной или комбинации (что бывает чаще) нескольких причин: гипоксии, гиперкапнии, изменения рН крови, патологической афферентной импульсации, например, из брюшной полости.

Рефлекс Геринга-Брейера лежит в основе саморегуляции дыхания и связан с активацией механорецепторов лёгких в конце вдоха и выдоха, ведущих к торможению или стимуляции вдоха. Вследствие повышенного рефлекса Геринга-Брейера команда на окончание вдоха поступает раньше и необходимое количество воздуха не успевает попасть в лёгкие.

Причины острой одышки

Если одышка развивается внезапно (остро), то в первую очередь необходимо исключать инородное тело в дыхательных путях и анафилаксию.

Когда одышка резко усиливается на фоне уже имеющейся хронической или рецидивирующей одышки, то чаще всего речь идёт об обострении бронхиальной астмы или декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Самые частые причины одышки представлены в нижеследующей таблице:

Мишень	Причины
Дыхательная система	Обтурация верхних дыхательных путей, спонтанный пневмоторакс, эмболия легочной артерии, приступ бронхиальной астмы, некардиогенный отёк лёгких, инфекции (например, пневмония)
Система кровообращения	Острая сердечная недостаточность (шок, отёк лёгких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), миокардит, анемия (одышка развивается при уровне гемоглобина ниже 80 г/л)
Центральная нервная система	Психогенный гипервентиляционный синдром, панические атаки

Содержание файла Острая одышка

• Общие сведения, патофизиологический механизм, причины.

• Опрос больного и клинический осмотр, алгоритм дифференциальной диагностики.

• Экстренная диагностика и неотложная помощь при острой одышке.