Утопление

Общие сведения

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире на воде ежегодно гибнет около 450 тысяч человек. Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-25 лет, большая часть которых умела плавать.

Смерть от утопления обусловлена следующими причинами:

Страх — один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох.

Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 24⁰С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20⁰С — 2,5 часа, при 15⁰С — 1 час, при 10⁰С — 35 минут. При температуре воды 4–6⁰С уже через 10–20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима.

Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д.

Патогенез

В прошлом придавали большое значение различию между утоплением в пресной и солённой воде. Сегодня, несмотря на то, что утопление в пресной и морской воде имеет свои патофизиологические особенности (см. таблицу), считается, что характер патологических изменений в организме (независимо от состава воды) одинаков [4].

При любом утоплении отмечаются выраженная гипоксемия и гипоксия тканей, дыхательная недостаточность и дисфункция сурфактанта вследствие аспирации воды и рефлекторного спазма гортани.

В свою очередь, гипоксемия и тканевая гипоксия вызывают отёк лёгких и головного мозга, метаболический ацидоз и внутрилегочное шунтирование.

Аспирация жидкости и твёрдых тел ответственна за пневмониты, альвеолярный коллапс, ателектаз, нарушение секреции сурфактанта, повреждение клеток эндотелия.

	Утопление в пресной воде	Утопление в морской воде
Отёк лёгких	Разрушение сурфактанта	Проникновение жидкой части крови в альвеолы
Объём циркулирующей крови	Гиперволемия, т.к. пресная вода быстро всасывается	Гиповолемия, т.к. морская вода гипертонична по сравнению с кровью
Электролиты	Гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия	Гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия
Свёртывающая система крови	Гемолиз	Гемолиз развивается реже

Содержание файла Утопление

• Общие сведения и патогенез.

• Терминология и типы утопления.

• Неотложная помощь на воде, на берегу.

• Прогноз и профилактика.