Общие сведения
Обморок — это одно из самых частых патологических состояний: от 30% до 50% взрослых людей сообщают по меньшей мере об одном эпизоде потери сознания в течение жизни [38].
Обмороки возникают в любом возрасте. Обычно первый эпизод потери сознания происходит в возрасте от 10 до 30 лет с пиком в 15 лет (у 47% женщин и 31% мужчин) [32]. С возрастом частота развития обмороков увеличивается.
Первым клиническое описание обморока дал древнеримский врач Аретей из Каппадокии. Он назвал это заболевание «синкопа» (от древнегреческого Synkope — «обрубание, отсечение») и связывал его с нарушением сердечной деятельности.
Интересно, что в определённые исторические эпохи обморок не считался патологическим состоянием, а был принятой в обществе нормой выражения сильных эмоций.
Первые научные рекомендации по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов (ESC) были опубликованы в 2001 году с последующей ревизией 2009 году [32].
Определение
В 2009 году было дано новое определение обморока [32].
Обморок или синкопальное состояние — это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.
Самым важным здесь является выделение главной причины потери сознания при обмороках — преходящая общая гипоперфузия головного мозга. Прежнее определения обморока («приступ кратковременной потери сознания с нарушением постурального тонуса») было более широком и позволяло практически любой случай кратковременной утраты сознания с падением (например, при сотрясении головного мозга) считать обмороком.
Состояния, которые ошибочно расценивают как обморок
Благодаря новому определению от синкопальных состояний отсекаются все случаи потери сознания и/или расстройства постурального тонуса, не связанные с кратковременным нарушением мозгового кровотока и имеющие другую природу:
- Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокапния и др.)
- Эпилепсия.
- Коматозные состояния.
- Интоксикации (алкоголь, наркотики).
- Черепно-мозговые травмы.
- Транзиторная ишемическая атака (вертебро-базилярная или каротидная).
- Психогенный псевдообморок.
- Каталепсия — внезапное развитие пареза или паралича под воздействием эмоционального стресса, обычно смеха. Приступы слабости, могут сопровождаться падением, которое протекает на фоне сохранённого сознания.
- Дроп-атаки (необъяснимые приступы падения) чаще наблюдаются у женщин среднего возраста. Внезапное нарушение постурального тонуса не сопровождается утратой сознания (они помнят, например, что ударились об пол).
Патогенез
В основе синкопе всегда лежит внезапно развившееся кратковременное нарушение общей перфузии головного мозга. Иначе, можно сказать, что обморок возникает при несоответствии между метаболическими потребностями мозга и поступлением крови.
В поддержании мозгового кровотока главную роль играет системное артериальное давление (АД), которое зависит от двух факторов — сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления — что можно выразить формулой: АД = сердечный выброс (CВ = УО х ЧСС) х системное сосудистое сопротивление.
Следовательно, падение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления может привести к значительному снижению АД и потери сознания. Так как величину сердечного выброса определяет в основном произведение ударного объёма и частоты сердечных сокращений, то либо недостаточный ударный объём (например, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови или инфаркта миокарда), либо неадекватная ЧСС (например, вследствие аритмии) могут снижать сердечный выброс, что грозит гипотензией и потерей сознания.
Диагностические критерии синкопального состояния
Главные признаки любого обморока:
- внезапность развития,
- кратковременность (секунды, минуты),
- спонтанное полное восстановление сознания в горизонтальном положении.
Классификация обмороков
Современная классификация обмороков (согласно рекомендациям группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов, [32]) включает в себя следующие варианты синкопе:
1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок
- Вазовагальный
- Вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью)
- Вызванный ортостатическим стрессом
- Ситуационный
- Кашель, чихание
- Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе)
- Мочеиспускание
- Приём пищи
- Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъём тяжести)
- Синдром каротидного синуса (СКС)
- Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления)
2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией
- Первичная вегетативная недостаточность (чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.)
- Вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга)
- Лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.)
- Потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.)
3. Кардиогенный обморок
- Аритмогенный
- Брадикардия
- Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии)
- Атрио-вентрикулярная блокада
- Нарушение функции имплантированного водителя ритма
- Тахикардия
- Наджелудочковая
- Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов)
- Лекарственные брадикардия и тахиаритмии
- Брадикардия
- Органические заболевания
- Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана
- Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония
Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)
• Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.
• Рефлекторные (нейрогенные) синкопе: вазовагальный (простой) обморок.
• Рефлекторные синкопе: ситуационные, синдром каротидного синуса.
• Ортостатические синкопальные состояния.
• Кардиогенные синкопальные состояния.
• Прогноз и стратификация риска.
• Диагностика. Физикальное, лабораторно-инструментальное обследование.
• Алгоритм оказания неотложной помощи. Противорецидивное лечение.
Дата создания файла: 16.11.2012
Документ изменён: 16.11.2012
Copyright © Ванюков Д.А.