Относительная частота госпитализации больных с заболеваниями мошонки составляет 63 на 1000 урологических больных [5]. Наиболее частыми причинами объёмных образований являются:
- Перекрут семенного канатика
- Эпидидимоорхит
- Опухоль яичка
- Гидроцеле
- Варикоцеле
- Паховая грыжа
Анатомические сведения
Мошонка — кожный мешочек, содержащий яички, придатки яичка и части семенного канатика. Мошонка предназначена для механической защиты яичек. Из-за особенностей терморегуляции яичек кожа мошонки более тонкая, чем кожа на других участках организма. Кожа мошонки покрыта многочисленными сальными железами, секрет которых имеет характерный запах.
Яички или семенники — парный орган, вырабатывающий половые клетки. Каждое яичко составляет приблизительно 4-5 см в длину и 2-3 см в ширину. Вес яичка составляет 15-25 г. Левое яичко обычно расположено ниже правого. При ощупывании нормальное яичко имеет овальную форму, плотную консистенцию и гладкую поверхность.
Семенной канатик представляет собой жгут, содержащий кровеносные, лимфатические сосуды, нервы и семявыносящий проток. Семенной канатик обеспечивает подвешивание яичка в мошонке. К заднему краю яичек прикреплён придаток яичка, который напоминает по форме запятую.
У низших млекопитающих яички находятся в брюшной полости. У более организованных животных (например, грызуны) яички временно выходят наружу в период случки и подтягиваются обратно при помощи мышцы, поднимающей яички (m. cremaster). У человека эта мышца редуцирована и в процессе созревания плода яички опускаются в мошонку ещё до рождения ребёнка. При нарушении этого процесса одно яичко или оба могут остаться в брюшной полости, или остановиться в паховом канале. Такое ненормальное положение яичек называется крипторхизмом.
Опрос больного с патологией мошонки
Внимание! Перекрут семенного канатика, опухоль яичка, ущемлённые грыжи сопровождаются существенной потерей трудоспособности, а иногда и летальным исходом. Поэтому у больных с патологией мошонки всегда необходимо помнить о возможности этих заболеваний.
Возраст. Частота встречаемости тех или иных заболеваний мошонки отличается в разных возрастных группах, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике (см. таблицу).
| Возраст, года | Патология мошонки |
|---|---|
| 1-10 и 50-70 | Гидроцеле |
| 10-20 | Перекрут семенного канатика |
| 10-20 | Варикоцеле |
| 20-50 | Злокачественная опухоль яичка |
| 30-60 | Эпидидимоорхит |
Начало заболевания. Острое появление отёка и боли в мошонке может быть симптомом перекрута семенного канатика. Больные с перекрутом яичка могут точно указать время возникновения боли. Постепенное начало отёка может быть связано с развитием воспалительного процесса или опухоли яичка.
Если динамика симптомов отсутствует, а отёк мошонки сохраняется в течение 3-4 дней, то возможность перекрута семенного канатика исключена. Любое длительно существующее объёмное образование мошонки (особенно безболезненное) следует считать опухолью, пока не поставлен другой диагноз.
Боль. В зависимости от наличия или отсутствия боли все объёмные процессы в области мошонки можно разделить на 2 большие группы (см. таблицу) [5]. Важно быстро поставить диагноз опухоли яичка, которая, как правило, безболезненная.
| Болезненные образования мошонки | Безболезненные образования мошонки |
|---|---|
| Перекрут семенного канатика | Гидроцеле |
| Перекрут привесков яичка или придатка | Варикоцеле |
| Ушиб яичка | Сперматоцеле |
| Эпидидимит | Гранулёма после вазэктомии |
| Орхит | Идиопатический отёк мошонки |
| Ущемлённая грыжа | Грыжа |
| Опухоль яичка | Опухоль яичка |
Обязательные вопросы. Больному с объёмным образованием в области мошонки или болью в мошонке необходимо задать следующие вопросы, которые могут помочь поставить диагноз [5, 1]:
- Появился ли отёк мошонки внезапно или развивался постепенно? Сколько дней существует отёк мошонки?
- Болезненна ли мошонка?
- Имеются ли нарушения мочеиспускания? Болевые ощущения при мочеиспускании или выделения из уретры? Острый эпидидимит может сопровождаться нарушением мочеиспускания на фоне инфекции мочевыводящих путей.
- Перенесённая травма или хирургическая операция в области мошонки? Наличие в анамнезе вазэктомии может помочь предположить гранулёму в месте операции.
- Было ли раньше увеличении мошонки или яичка, болевые ощущения в мошонке? Повторяющаяся боль в мошонке в молодом возрасте (независимо от того, увеличено яичко или нет) характерна для рецидивов перекрута семенного канатика.
- Было ли острое респираторное заболевание в последнее время? Была ли припухлость на шее или возле уха? Острый орхит обычно наблюдается у подростков, почти всегда он вызван эпидемическим паротитом. Чаще поражается одно яичко, реже оба.
- Беспокоит боль в спине? Не было ли в последнее время травмы спины? Боль в мошонке может быть отражённой. Она наблюдается при почечной колике, заболеваниях поясничного отдела позвоночника, особенно при повреждениях диска Th12-L1 и поражениях корешка L1.
Обследование больного с патологией мошонки
Отёк мошонки может наблюдаться при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме или асците. При идиопатическом отёке мошонки дифференциальный диагноз проводят с пурпурой Шенлейна-Геноха.
Наиболее надёжным способом дифференциальной диагностики объёмных процессов в области мошонки является пальпаторное выявление связи патологического образования с какой-либо из анатомических структур мошонки. Болезненность при пальпации яичка является симптомом орхита, болезненность придатка может быть симптомом эпидидимита.
В месте произведённой вазэктомии иногда встречаются гранулёмы (твёрдые узелки, которые могут быть болезненными при пальпации). Бусообразное расширение семявыносящего протока является классическим признаком туберкулёзного поражения (встречается в практике очень редко).
Стандартное лабораторное обследование включает клинический анализ крови и общий анализ мочи. На ранней стадии острой патологии мошонки количество лейкоцитов обычно нормальное. При перекруте семенного канатика, эпидидимоорхите или ущемлённой грыже может наблюдаться лейкоцитоз, но этот признак непостоянен.
В отличие от перекрута семенного канатика при эпидидимите в общем анализе мочи будут признаки инфекции и воспалительного процесса (бактериурия, лейкоцитурия).
Дополнительно могут потребоваться: УЗИ мошонки, сцинтиграфия яичек, диафаноскопия и пр.
Тактический алгоритм
Тактический алгоритм при объёмных процессах в области мошонки основан прежде всего на симптоме болезненности образования. Необходимо как можно раньше выявить объёмные образования мошонки, требующие срочного оперативного вмешательства: перекрут семенного канатика, ущемлённая паховая грыжа, опухоль яичка и др.
Если образование болезненно — уточнить локализацию. Возможные варианты:
- Внутри яичка — орхит.
- Вне яичка — эпидидимит, ущемлённая грыжа или варикоцеле.
- Локализация неопределенна — сцинтиграфия или допплеровская эхография для определения кровотока в яичке:
- Кровоток увеличен — воспалительный процесс.
- Кровоток снижен — перекрут семенного канатика.
Если образование безболезненно — уточнить локализацию. Возможные варианты:
- Внутри яичка или локализация неопределённая — операция для исключения опухоли яичка.
- Вне яичка — исследование в проходящем свете:
- Определяется кистозный характер — водянка яичка.
- Кистозный характер не определяется. При наличии других симптомов — пробное хирургическое вмешательство, при отсутствии симптомов — динамическое наблюдение.
Содержание файла Объёмный процесс в области мошонки:
• Отёк мошонки — диагностический подход.
• Перекрут семенного канатика.
Дата создания файла: 23.05.2010
Документ изменён: 23.05.2010
Copyright © Ванюков Д.А.
