Кровохарканье

Кровохарканье истинное — выделение крови из дыхательных путей при кашле. Количество откашливаемой крови может быть разным: от небольших прожилок крови в мокроте до откашливания чистой крови. Кровохарканье чаще встречается у больных среднего возраста (45-59 лет).

Кровохарканье ложное — откашливание аспирированной крови, выделяющейся не из дыхательных путей (например, при желудочном кровотечении).

Алгоритм действий при кровохарканье

Удостовериться, что это истинное кровохарканье.
Оценить объём кровохарканья.
Попытаться выяснить причину.
Провести лечебные мероприятия.

Источник кровотечения

Кровохарканье сопровождает многие заболевания органов дыхания. Источником кровопотери служат сосуды легочной ткани или бронхиального дерева.

В первую очередь кровохарканье отличают от кровавой рвоты (см. табл. 1).

Таблица 1

Кровохарканье и рвота с кровью
Признак	Кровохарканье истинное (кровь поступает из лёгких)	Кровавая рвота
Выделение крови	Кровь откашливается	Кровь выделяется во время рвоты
Цвет	Алая, ярко-красная	Тёмно-красная (коричневая) за счёт действия соляной кислоты
рН выделений	Щелочная реакция	Кислая реакция
Консистенция	Пенистая, т.к. обычно смешивается с воздухом	Крайне редко носит пенистый характер
Мелена	Если даже больной заглатывает часть отхаркиваемой крови, то она никогда не составит таких количеств, чтобы вызвать мелену.	Мелена всегда является доказательством желудочно-кишечного кровотечения и свидетельствует против кровохарканья
Анамнез	Заболевания органов дыхания	Язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм, предшествующие желудочно-кишечные кровотечения
Длительность	Кровохарканье обычно продолжается несколько часов/дней	Рвота с кровью, как правило, бывает кратковременной и обильной

Изредка больные откашливают мокроту, которую по цвету можно спутать с кровью. Например, инфицирование лёгких некоторыми штаммами Serraia marcescens, продуцирующими красный пигмент, может сопровождаться откашливанием мокроты красного цвета, но не содержащей на самом деле кровь. Или, при прорыве амёбного абсцесса лёгкого в бронх может возникнуть подозрение на кровохарканье за счёт выделения мокроты тёмно-коричневого цвета.

Необходимо осматривать полость рта, чтобы не пропустить кровоточащие участки дёсен (кровоточащие участки могут быть скрыты под зубными протезами).

За кровохарканье можно принять выделение крови из носоглотки. У больных с хроническим заболеванием носоглотки возможен утренний кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови.

Кровохарканье также может быть обусловлено опухолью гортани.

Поэтому всех больных с подозрением на кровохарканье необходимо проконсультировать у лор-врача.

Оценка скорости кровотечения

По интенсивности кровопотери кровохарканье традиционно делится на массивное и немассивное. Тактический (диагностический и лечебный) подход к этим двум группам больных разный.

Между тем, полной ясности с объёмом кровопотери нет. Американские авторы массивным кровохарканьем априорно называют потерю 600 мл крови и более в течение суток (на основании того, что объём стандартного больничного лотка в США составляет 600 мл). В Великобритании массивное кровохарканье диагностируют, если больной откашливает за сутки 1000 мл крови и более.

Отечественные эксперты предлагают оценивать именно скорость кровотечения и предлагают цифру 100 мл/ч.

На мой взгляд, целесообразно различать просто кровохарканье и легочное кровотечение (массивное кровохарканье). Кровохарканье, в отличие от кровотечения, не вызывает изменений в организме, характерных для любой значимой кровопотери (в первую очередь, анемии).

Понятно, что при наличии легочного кровотечения (массивное кровохарканье) существует реальный риск смерти от потери крови или обтурации дыхательных путей. Данное состояние относится к неотложным, поэтому первоочередные задачи в случае легочного кровотечения включают в себя не диагностические, а лечебные мероприятия — обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики, гемостаз.

Обычное кровохарканье не рассматривается как ургентная ситуация и в противоположность больным с легочным кровотечением у данной группы больных первоочередной задачей является установление нозологического диагноза. Лечить немассивное кровохарканье, пока не установлен точный диагноз, не рекомендуется.

Содержание файла Кровохарканье:

• Кровохарканье истинное и ложное. Источник и объём кровотечения.

• Потенциальные причины кровохарканья. Диагностические мероприятия.

• Лечебные мероприятия. Тактика при кровохарканье и легочном кровотечении.