Головная боль

Специальная комиссия по классификации при Национальном институте нервных болезней (Бетесда, США, 1962) предложила называть головной болью любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка.

Общие сведения

Головная боль является одной из самых частых жалоб пациентов. Распространённость головных в болей в популяции превышает 70%.

К 7-ми годам головная боль хотя бы раз возникала у 40% детей, а к 15 годам — у 75% детей. Самая частая причина головной боли у детей — острые респираторные вирусные инфекции.

Наиболее частыми клиническими формами у взрослых являются головные боли мышечного напряжения (54%) и мигрень (38%).

Головная боль может быть как симптомом серьёзного заболевания, так и признаком обычного переутомления или напряжения. Если она очень сильная или сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, ухудшением зрения, судорогами, лихорадкой свыше 38 градусов, явлениями менингизма, необходимо срочное обследование и госпитализация.

Главным критерием хронической головной является временной характер — наличие головных болей не менее 6 дней в неделю, не менее 4 часов в день, не менее 15 дней в месяц, не менее 6 месяцев в году.

Патогенетические механизмы головной боли

Почти все ткани головы (за исключением костей черепа, паутинной части твёрдой и мягкой оболочек мозга и самого вещества головного мозга) имеют болевую чувствительность и, следовательно, могут служить источником болевой импульсации. Индивидуальная реакция на болевое раздражение зависит от активности ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Головную боль могут вызывать любые патологические процессы, локализованные в области головы и шеи: очаговая инфекция (синуситы, отиты), глаукома, неврит зрительного нерва, кариес, поражение височно-нижнечелюстного сустава, травматические повреждения мышц, патология шейного отдела позвоночника и др.

Часто системные заболевания, метаболические нарушения при заболеваниях внутренних органов, эндокринной патологии сопровождаются головными болями.

Головные боли могут быть обусловлены утолщением костей черепа при разных заболеваниях: болезнь Педжета (фиброзный остит), синдром Морганьи-Стюарта-Мореля, остеопетроз (болезнь Альберс-Шенберга, мраморная болезнь), болезнь ван-Бюхема (кортикальный генерализованный гиперостоз).

Депрессия — частая причина длительной, не поддающейся лечению головной боли. Другие причины: инфекции с лихорадкой, интоксикации, гипоксия, гиперкапния, анемия, лекарственные средства, кофеиновая абстиненция, гипогликемия (длительные промежутки между приёмом пищи — головная боль школьников), нитриты, отравление окисью углерода.

Встречаются холодовая головная боль и боль от ношения жёстких головных уборов. Головная боль часто наблюдается после люмбальной пункции.

Согласно классификации S. Diamond, J. Medina (1981) различают 4 типа головной боли:

1. Сосудистая — пульсирующая (при избыточном растяжении сосудов пульсовым объёмом крови) или постоянная (переполнение кровью сосудов, особенно вен, находящихся в состоянии гипотонии).

2. Мышечного напряжения — возникает при длительном напряжении или сдавлении мышечных тканей головы и шеи.

3. Ликвородинамическая головная боль встречается чаще при органических заболеваниях головного мозга. При внутричерепной гипертензии — боль распирающая, давящая «из глубины мозга», усиливается при кашле, натуживании, зависит от положения тела. При внутричерепной гипотензии — боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы; уменьшается при сгибании головы.

4. Невралгическая — острая, режущая. Для неё характерны: пароксизмальность, существование триггерных зон, иррадиация боли в соседние или отдалённые участки.

У больных с разными нозологическими формами механизм головной боли может быть одинаковым, в то же время у больных с одной нозологической формой — разным. Но гораздо чаще имеется комбинация патогенетических механизмов.

Далее в файле Головная боль (цефалгия)

• Общие сведения. Патогенетические механизмы головной боли.

• Обследование: осмотр, лабораторно-инструментальные методы.

• Основные клинические формы головной боли: