Обморок (синкопальные состояния)

Прогноз и стратификация риска

При оценке прогноза (т.е. стратификации риска) у пациентов с обмороками следует учитывать два важных аспекта:

риск смерти и угрожающих жизни осложнений,
риск повторных обмороков и физических травм.

1. Риск смерти

Сами по себе обмороки не представляют непосредственной угрозы для жизни и не могут служить независимым прогностическим фактором. Летальный исход развивается не вследствие обморока, а в результате тяжести основного заболевания, которое привело к обмороку.

Наихудший прогноз возникает при синкопе, связанных с заболеванием сердца. Летальность в этом случае составляет уже в первый год от 18 до 33%. Для сравнения, при синкопальных состояниях иного генеза (в том числе и при отсутствии установленного диагноза) годичная летальность составляет от 0 до 12% [Di Marco J.P., 1994].

Для оценка риска наступления летального исхода используют схему Martin, в которой каждый пункт (1-4) оценивают в 1 балл [34]:

Возраст старше 45 лет.
Наличие в анамнезе застойной сердечной недостаточности.
Наличие в анамнезе желудочковой тахикардии.
Любые нижеперечисленные изменения на ЭКГ:
- фибрилляция или трепетание предсердий,
- политопная предсердная тахикардия,
- ритм из АВ-соединения,
- ритм электрокардиостимулятора,
- частые желудочковые экстрасистолы,
- блокада типа Мобитц 1 при наличии других аномалий,
- блокада типа Мобитц 2 или полная поперечная блокада,
- нарушение внутрижелудочковой проводимости,
- признаки гипертрофии желудочков,
- рубцовые изменения миокарда.

Оценка результатов приведена в нижеследующей таблице:

Количество баллов	Риск возникновения аритмии в течение следующего года, %	Риск наступления летального исхода в течение следующего года, %
3 и более	45%	27%
2	18%	16%
1	6%	8%
0	3%	1%

Предположим, вы — моложе 45 лет и у вас нет ни сердечно-сосудистых заболеваний, ни изменений на электрокардиограмме. Тогда риск смерти в течение года составляет не более 1%. Это низкий риск. Но как только Вы поменяли в 45 лет паспорт, и у вас по-прежнему нет никаких сердечно-сосудистых проблем, но риск смерти на ближайшие 12 месяцев составляет целых 8%. А это уже высокий риск. Поэтому не нужно бездумно сокращать отведённое вам время жизни — не надо курить, превышать скорость и т.д. Не следует напрасно искушать свою судьбу.

2. Риск рецидива и травм

Риск повторного обморока в течение трёх лет после первого эпизода составляет 35%. Если обмороки уже повторялись, то риск рецидива существенно возрастает. Так, например, если ранее отмечалось 3 таких эпизода, то вероятность развития ещё одного обморока через 1-2 года составляет 36 и 42%, соответственно [32].

Риск развития физических травм и увечий составляет от 29% для небольших повреждений (синяки, ссадины) до 6% для серьёзных травм, связанных с падением или попаданием в дорожные аварии. Повторные обмороки ассоциируются с переломами и травмами мягких тканей у 12% пациентов [32].

Повторные обмороки оказывают выраженное влияние на качество жизни, особенно у пожилых людей. Развиваются утрата уверенности в себе, депрессивные расстройства, страх перед падениями, инвалидизация в случае переломов.

Согласно имеющимся на сегодняшний день данным [32], риск попадания в дорожно-транспортные происшествия у водителей с обмороками в анамнезе не отличается от такового у водителей, не жалующихся на обмороки. Более того, риск дорожно-транспортных происшествий, связанных с обмороками (0,8% в год), был значительно ниже, чем у молодых водителей (16-24) и пожилых водителей (группа риска) без обмороков.

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

• Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

• Рефлекторные (нейрогенные) синкопе: вазовагальный (простой) обморок.

• Рефлекторные синкопе: ситуационные, синдром каротидного синуса.

• Ортостатические синкопальные состояния.

• Кардиогенные синкопальные состояния.

• Прогноз и стратификация риска.

• Диагностика. Физикальное, лабораторно-инструментальное обследование.

• Алгоритм оказания неотложной помощи. Противорецидивное лечение.

• Источники (список использованной литературы).