Обморок (синкопальные состояния)

1.2. Ситуационный обморок

Диагноз. Ситуационный обморок диагностируют, если он возникает при воздействии или сразу после воздействия специфических триггеров (класс рекомендаций I, уровень С) [32].

Кашлевые синкопы (беттолепсия, греч. — синонимы: кашлевой обморок, гортанный криз, кашлево-мозговой синдром, эпилепсия кашлевая) — потеря сознания на высоте приступа кашля, возникающая у больных с острыми и хроническими (чаще) заболеваниями дыхательной системы, встречается у больных с хронической легочно-сердечной недостаточностью и при гипертрофической кардиомиопатии.

Механизм развития кашлевых синкопе изучен плохо [1]. Впервые это вид обморока был описан французским невропатологом Шарко (Charcot) в 1876 году у мужчин среднего возраста, склонных к ожирению и употребляющих много алкогольных напитков.

Обмороки ночного вставания связаны с мочеиспусканием или дефекацией. Обморок во время мочеиспускания возникает чаще у мужчин молодого и среднего возраста [23], обморок во время дефекации чаще развивается у пожилых мужчин [22].

Точный механизм развития таких обмороков изучен недостаточно. В патогенезе — артериальная гипотония в результате опорожнения мочевого пузыря, активация вагальных рефлексов в результате задержки дыхания и натуживания (имитация пробы Вальсальвы), ортостатическая нагрузка после длительного горизонтального положения в результате вставания с постели. Многие пациенты сообщают о принятии больших доз алкогольных напитков перед сном, наличии респираторной вирусной инфекции, усталости. Обычно такие эпизоды не повторяются.

Постпрандиальные обмороки встречаются у пожилых, развиваются после еды, во время которой употреблялся алкоголь. В литературе описаны единичные случаи обморока в момент глотания [16]. Обычно такие синкопе обусловлены поражением пищевода (например, при дивертикуле пищевода) или быстрым растяжением желудка.

1.3. Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — это часть артериального русла в области бифуркации общей сонной артерии. Каротидный синус играет важную роль в регуляции артериального давления и темпа сердечных сокращений.

Надавливание на область каротидного синуса вызывает вазодилатацию и брадикардию у всех людей, но у некоторых наблюдается патологический ответ. Такая гиперчувствительность получила название синдрома каротидного синуса.

Признаками гиперчувствительности каротидного синуса считают эпизод асистолии длительностью более 3-х секунд (кардиоингибиторный вариант) и/или снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (вазодепрессорный вариант) [32]

Гиперчувствительность каротидного синуса может сопровождаться обмороком. Характерной особенностью обмороков, обусловленных синдромом каротидного синуса, является их связь с раздражением места бифуркации общей сонной артерии. Чаще всего это происходит при массаже шеи, ношении тугих воротничков или туго завязанных галстуков, переноске груза на плечах. Иногда возникновению обморока могут способствовать опухоли щитовидной железы, воспалительные и злокачественные поражения лимфатических узлов [36].

В отличие от вазовагального обморока, возникающего в вертикальном положении, каротидный обморок может наблюдаться у больных, находящихся в горизонтальном положении. Кроме того, обмороки, связанные с гиперчувствительностью каротидного синуса, крайне редко развиваются в возрасте до 40 лет.

Диагноз каротидного обморока подтверждается, если симптомы воспроизводятся во время последовательного массажа правого и левого каротидного синуса в течение 10 секунд в положении лёжа и стоя под постоянным контролем частоты сердечных сокращений и АД [24].

Техника массажа каротидного синуса: голову пациента поворачивают влево и осторожно, но достаточно сильно, в течение 3-5 секунд массируют область бифуркации правой сонной артерии (чуть ниже угла нижней челюсти). Если массаж правого каротидного синуса не даёт эффекта, массируют левый синус. Нельзя массировать оба синуса одновременно.

Ложноположительная реакция на массаж каротидного синуса может быть у больного с атеросклеротическим поражением сонных артерий, когда манипуляция фактически приводит к пережатию сонной артерии и ишемии головного мозга. Отсюда необходимость проведения в обязательном порядке предварительной аускультации сонных артерий. Нельзя проводить массаж каротидного синуса, если выслушивается шум над сонной артерией (за исключением тех случаев, когда допплеровское исследование позволило исключить выраженный каротидный стеноз)/

Массаж каротидного синуса не является безобидной процедурой, поэтому не стоит использовать его на догоспитальном этапе, особенно у пожилых людей. В некоторых редких случаях эта манипуляция может привести к временным или стойким нарушениям мозгового кровообращения, остановке синусового узла, АВ-блокаде высокой степени, длительной асистолии и желудочковым тахиаритмиям.

Содержание файла Обморок (синкопальные состояния)

• Общие сведения, причины, критерии, современная классификация.

• Рефлекторные синкопе: вазовагальный (простой) обморок.

• Рефлекторные синкопе: ситуационные, синдром каротидного синуса.

• Ортостатические синкопальные состояния.

• Кардиогенные синкопальные состояния.

• Прогноз и стратификация риска.

• Диагностика. Физикальное, лабораторно-инструментальное обследование.

• Алгоритм оказания неотложной помощи. Противорецидивное лечение.

• Источники (список использованной литературы).