Диагностика
Поиск причин длительного субфебрилитета представляет определённые трудности и требует поэтапного подхода. Диагностика должна начинаться с выяснения эпидемиологического анамнеза и перенесённых заболеваний, физикального исследования, применения стандартных и специальных лабораторно-инструментальных методов для диагностики патологических состояний, приводящих к повышению температуры тела. В первую очередь должны быть исключены хронические инфекции, опухолевые, эндокринные и системные заболевания соединительной ткани, демиенилизирующие процессы и др.
Субфебрилитет инфекционного генеза имеет свои отличительные признаки от неинфекционного субфебрилитета (табл. 1).
Таблица 1
Признак | Инфекционный субфебрилитет | Неинфекционный субфебрилитет |
---|---|---|
Переносимость температуры | Плохая | Удовлетворительная |
Суточные физиологические колебания температуры | Не нарушены | Извращены или отсутствуют |
Наличие отклонений при лабораторно- инструментальном исследовании | Обязательны | Отсутствуют |
Парацетамоловый тест (однократный приём парацетамола в дозе 500 мг) | Положительный | Отрицательный |
Можно предложить следующий первоначальный план обследования больного с длительной субфебрильной температурой:
- Дробное измерение температуры в прямой кишке (предпочтительней) или ротовой полости и парацетамоловый тест.
- Развёрнутый общий анализ крови.
- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
- Биохимический анализ крови: белковые фракции, АСТ, АЛТ, СРБ, фибриноген.
- Реакция Манту, Вассермана, анализ крови на ВИЧ и вирусные гепатиты.
- Оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
- Рентгенограмма органов грудной клетки.
- Электрокардиограмма.
- Гинекологический осмотр (для женщин).
- Консультация стоматолога: осмотр полости рта, рентгенограмма корней зубов (при наличии коронок).
- Консультация лор-врача: исследование миндалин, включая посев; УЗИ или рентгенограмма придаточных пазух носа.
Второй этап диагностики в зависимости от сформированной диагностической гипотезы включает в себя:
- Анализ мокроты (при её наличии), кал на яйца глистов.
- Эхокардиография (ЭхоКГ), УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
- Посев крови на стерильность.
- Дуоденальное зондирование с посевом желчи.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) у людей старше 45 лет.
- Анализ крови на иерсиниоз, токсоплазмоз, боррелиоз, анализ толстой капли крови на малярию, реакции Райта и Хеддельсона, Видаля, проба Бюрне.
- Пункция найденных объёмных образований и аспирация материала для цитологического исследования (например, увеличенного лимфоузла); биопсия костного мозга.
- Консультации кардиолога, фтизиатра, инфекциониста, эндокринолога, гематолога, онколога.
Лечение
Если в ходе исследования выясняется, что субфебрильная температура выступает в качестве вторичного симптома, то терапевтические усилия направляются на лечение первичного заболевания.
Неинфекционный субфебрилитет, имеющий самостоятельное значение, является отражением синдрома вегетативной дистонии (термоневроза). Поэтому психотерапия и применение седативных средств у таких больных патогенетически обосновано. Для уменьшения адренергической активации возможно назначение бета-блокаторов. Большую роль играет нормализация режима труда и отдыха, личностных взаимоотношений и сексуальной жизни. Показаны закаливающие процедуры, баня, сауна. Обязательны регулярные физические тренировки. Целесообразно санаторное лечение с использованием бальнео-, гидротерапии, физиотерапии адаптационной направленности.
Источники
- Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. — Таллин: «Валгус», 1983. — 247 с.
- Заболевания вегетативной нервной системы. / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др. / Под ред. А.М. Вейна. — М.: «Медицина», 1991. — 624 с.
- Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. / Пер. с нем. Н.П. Вельмина и др. / Под ред. Е.М. Тареева. — М.: «Миклош»: «Инженер», 1993. — 795 с.
- Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. — 1230 с.
- Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. — 880 с.
Дата создания файла: 08.02.2008
Документ изменён: 08.02.2008
Copyright © Ванюков Д.А.