врачебные файлы \\ симптомы и синдромы \ лихорадка \ острая лихорадка

Врачебная тактика при острой лихорадке

Лечебная тактика при острой лихорадке

Лечебная тактика при острой лихорадке представлена в нижеследующей таблице.

Лечения не требуетсяПоказаны жаропонижающие средстваПоказаны антимикробные средства
Кратковременная лихорадка (до 4 дней). Удовлетворительное общее состояние.При температуре выше 380 С: дети до 5 лет, декомпенсированные заболевания органов кровообращения и дыхания, нервной системы, психоз, деменция, состояние после операции.Достоверные признаки инфекционного процесса либо дефицит иммунитета.
Лихорадка возникла на фоне полного здоровья. Молодой и средний возрастПри температуре выше 410 С — для всех пациентов.Тяжёлое общее состояние. Пожилой и старческий возраст.

1. Лечение не требуется

При острой лихорадке у молодых пациентов без осложняющих факторов и при удовлетворительном общем состоянии рутинное применение жаропонижающих и антимикробных препаратов обычно не показано, поскольку оно практически не влияет на прогноз и длительность заболевания. Таким больным необходимо предоставить комфортный режим, достаточное и разнообразное питание, исключить нагрузочные обязанности. От врача требуется только наблюдение за развитием заболевания; возможно назначение противовирусных средств.

Следует учитывать, что:

2. Назначение жаропонижающих средств

Важно запомнить следующие пункты:

Назначение жаропонижающих средств обосновано в следующих случаях:

В качестве жаропонижающих средств чаще всего в качестве жаропонижающих средств используют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и парацетамол.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) представляет собой эффективный антипиретик. В 1999 году Фармакологический комитет России внёс в раздел противопоказаний инструкции по применению аспирина острые вирусные инфекции у детей до 15 лет, в связи с риском развития синдрома Рея — смертельной токсической энцефалопатии. Использование быстрорастворимых форм аспирина не устраняет системного действия препарата на синтез «защитных» простагландинов в слизистой оболочке желудка и не снижает риск развития желудочно-кишечных кровотечений, а только уменьшает местный раздражающий эффект препарата на слизистую оболочку желудка. Аспирин не назначают при высоком риске кровотечений, одновременно с антикоагулянтами и при беременности.

Парацетамол — это единственный антипиретик, который разрешён к применению у детей, начиная с 3-месячного возраста. Это препарат выбора для лечения лихорадки. Действие парацетамола начинается через 30-60 мин и продолжается 4 часа. В отличие от ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств парацетамол оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС, поэтому не вызывает нежелательные реакции такие, как эрозии желудка, гастродуоденальные кровотечения, аспириновая астма. Парацетамол входит в состав комплексных препаратов (Колдрекс, Лорейн, Панадол, Солпадеин, Терафлю, Фервекс). Пресловутая гепатотоксичность парацетамола возникает только при разовом приёме громадных доз (140 мг/кг) препарата.

Ибупрофен. Жаропонижающий эффект ибупрофена сопоставим с таковым парацетамола, но длится дольше. В отличии от парацетамола может вызывать кожные реакции и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшать течение бронхиальной астмы. Поэтому ибупрофен считают антипиретиком 2-го ряда; его применяют в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. Без контроля врача ибупрофен можно назначить детям старше 1 года.

Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещён, но в 2000 году Фармакологический комитет России ввёл ограничения: использовать у детей в возрасте до 12 лет только по назначению врача, а длительность лечения без контроля врача не должна превышать 3 дней. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом (последний действует как синергист антипиретиков).

3. Антимикробная терапия

Если лихорадка связана с бактериальной инфекцией, то требуется назначение соответствующей антимикробной терапии (при кратковременной лихорадке обычно не назначается). Вопрос об антимикробной терапии обязательно ставится у пациентов с высокой достоверностью инфекционного процесса или наличием дефицита иммунитета, у больных с тяжёлым общим состоянием, у пациентов пожилого и старческого возраста.

Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия:

Содержание файла Врачебная тактика при острой лихорадке:

Диагностическая тактика: острая лихорадка на фоне полного здоровья; острая лихорадка на изменённом фоне; острая лихорадка в пожилом возрасте.

Лечебная тактика: жаропонижающие средства; антимикробная терапия.

Источники

  1. Брязгунов И. Инфекционные и неинфекционные гипертермии. — «Медицинская газета», 2001, № 89 и 90.
  2. Верткин А.Л. Алгоритм диагностики и тактика ведения больных с лихорадкой на догоспитальном этапе. — 2003. — http://cito.medcity.ru/sreports.html
  3. Геппе Н.А. К вопросу об использовании антипиретиков у детей. — ж. Клиническая фармакология и терапия, 2000, 9 (5), стр. 51-53.
  4. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. — 1230 с. (гл. 45. Лихорадка — стр. 453-461).
  5. Померанцев В.П. Острые лихорадочные состояния неясного происхождения в амбулаторной практике. — ж. Терапевтический архив, 1993, № 6, стр. 77-80.
  6. Табалин В.А, Османов И.М., Длин В.В. Применение жаропонижающих средств в детском возрасте. — ж. Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.

Дата создания файла: 12.12.2004
Документ изменён: 22.08.2006
Copyright © Ванюков Д.А.

Лихорадка. Повышенная температура тела.


раздел
СИМПТОМЫ и СИНДРОМЫ

подраздел
ЛИХОРАДКА

Содержание файла
Врачебная тактика при острой лихорадке

1. Диагностическая тактика

2. Лечебная тактика


Смотрите дополнительно:


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ симптомы и синдромы \ лихорадка \ острая лихорадка

Advertisement
Advertisement has no influence on content