Глава 2. Выбор типа практики
Выбор типа практики (индивидуальной или групповой) включает в себя решение широкого спектра экономических, профессиональных, юридических и личных проблем для врачей. Так, например, работа индивидуально практикующего врача по сути аналогична работе врачей, занимающихся групповой практикой, поскольку работающий индивидуально тесно связан с другими индивидуально работающими врачами: они могут иметь общих пациентов, служащих и накладные расходы. И наоборот, врачи, занимающиеся групповой практикой, могут работать практически изолированно как в финансовом, так и в личном плане, поддерживая между собой лишь юридические связи, которые и отличают их от индивидуально практикующих врачей.
Фактически юридические и налоговые концепции, определяющие собственно групповую медицинскую практику, зачастую имеют мало общего с реальными профессиональными взаимоотношениями, устанавливающимися между врачами. Налоговые законы рассматривают врача либо как мелкого предпринимателя, который имеет индивидуальное дело. либо как служащего или сотрудника корпорации (в некоторых штатах называемой профессиональной ассоциацией).
Во избежание разночтений полезно определить, что же мы подразумеваем под термином «тип практики».
Индивидуальная практика
Врач, занимающийся индивидуальной практикой, работает один по системе оплаты за предоставленные услуги, что требует прямых взаимоотношений с пациентом, как финансовых, так и медицинских.
Ассоциации на основе разделения затрат
Индивидуально практикующие врачи могут работать совместно, чтобы вместе пользоваться системой счетов, обслуживать ночные вызовы, принимать пациентов в совместно арендуемых или купленных помещениях, иметь общих служащих или даже совместно нести бремя накладных расходов, но при этом иметь индивидуальные доходы, не зависящие друг от друга.
Групповая практика (товарищество)
То, что врачи называют групповой практикой, юридически носит название товарищества, в котором доходы и расходы делятся между его членами. Члены группы несут на себе определённую степень совместной ответственности (в медицинском и экономическом плане), как собственно члены любого делового товарищества, и, безусловно, лишаются некоторой степени независимости, которой в полной мере пользуется индивидуально практикующий врач. Разнообразные типы групп могут практиковать в различных направлениях медицины, от крупных многопрофильных практик до маленьких групп, в составе которых могут быть всего два врача одной специальности, решивших работать совместно.
Корпорации
Любой врач, занимающийся индивидуальной или групповой практикой, может войти в члены корпорации для того, чтобы получать налоговые или иные финансовые льготы. Закон постоянно меняется, но членство в корпорации, как правило, позволяет получать отсрочку выплат налогов на повышенные доходы на случай ухода на пенсию и некоторые другие преимущества налогообложения с помощью закупок выгодных программ; вести более эффективное имущественное планирование, а также получать стимулы к сбережению и капиталовложениям.
С другой стороны, объединение в корпорации сокращает движение персональной денежной наличности, требует значительных стартовых расходов, зачастую создаёт сложные и обременительные налоговые и юридические отношения. Кроме того, данная форма объединения может повлиять на взаимоотношения врачей внутри группы. Принять решение относительно объединения в корпорацию — дело непростое. Здесь требуется тщательно взвесить все преимущества и недостатки. Экзотические налоговые скидки с вагонов или же фермы по выведению гуанако не должны быть обоснованием для объединения в корпорацию, а скооперировавшиеся врачи не могут автоматически получить дешёвые «Порше» и радиотелефоны в автомашинах.
Рассматривая вопрос о вхождении в корпорацию, помните, что вы можете воспользоваться целым пакетом льгот и преимуществ при налогообложении, но за счёт получаемого на данный момент дохода после налогообложения. Большинство врачей считают на начальном этапе трудовой деятельности корпоративную форму работы менее привлекательной, поскольку в начале карьеры они предпочитают получать доходы после налогообложения в полном виде, а не иметь пенсионные льготы и снижение налоговой ставки.
После испытательного периода в качестве служащего (а все сотрудники корпорации являются её служащими), вам придётся купить акции данного предприятия, чтобы стать его членом. Поскольку врач, занимающийся корпоративной практикой, должен работать вместе с другими врачами в юридическом и финансовом плане, что не в некорпоративных группах не принято, очень важно быть конкурентоспособным относительно других членов группы и принимать философию данного объединения. Около половины медицинских групп (как правило, это большие группы) являются инкорпорированными.
Врачи-служащие
Врачи, работающие в вооружённых силах, организациях здравоохранения, в госпиталях и больницах или коммерческих структурах, являются служащими, но, в отличие от членов инкорпоративных групп, они не могут стать партнёрами. Иначе говоря, чтобы наняться на работу в качестве служащего, от человека не требуется капиталовложений. В этом случае человек, как правило, обладает большей свободой манёвра, если спусти несколько лет он вдруг решит сменить место работы. Утрата самостоятельности и относительно фиксированный доходы (обычно более низкий, чем у врачей, практикующих индивидуально или группой) компенсируются разного рода преимуществами и удобными часами работы.
| ...назад | -13- | далее... |
