Обследование пациента с головной болью

Собирая анамнез у пациента с головной болью, следует выяснить перечисленные ниже вопросы, которые позволят быстрее установить диагноз и определить лечебную тактику.

Локализация головной боли.
Характер головной боли (острая, тупая, пульсирующая, давящая и т.д.)
Частота возникновения (количество эпизодов в день, неделю, месяц или год).
Продолжительность одного приступа (количество минут, часов или дней).
Как начинается приступ головной боли (в том числе, что его провоцирует) и как заканчивается, что усиливает и что уменьшает боль.
Суточный ритм и относительная интенсивность головной боли:
- лёгкая: не мешает повседневной деятельности больного
- умеренная: в некоторой степени нарушает повседневную активность, но пациент в состоянии выполнить не менее 50% обычного объёма деятельности
- выраженная: пациент может выполнять определённые виды деятельности, но менее 50% от обычного объёма
- очень выраженная: пациент вынужден находиться в постели
Симптомы, сопутствующие головной боли:
- Общие симптомы: фотофобия, фонофобия, осмофобия
- Желудочно-кишечные
- Неврологические симптомы
- Изменения в эмоциональной сфере
- Другие симптомы
Возраст начала головной боли.
Наличие головной боли у близких родственников.

В ходе физикального осмотра оценивают сознание, настроение (можно выявить тревожность или подавленность). Тщательно осматривают голову и шею, пальпируют височные артерии, зоны проекции придаточных пазух носа, височно-нижнечелюстные суставы, мышцы шеи, остистые отростки шейных позвонков, проверяют менингеальные симптомы. Измеряют температуру тела, уровень артериального давления.

У каждого пациента с головной болью окулист должен проверить поля и остроту зрения, исследовать глазное дно с целью исключения внутричерепной патологии.

Из лабораторных анализов будет уместен общий анализ крови. К исследованию ликвора прибегают для диагностики субарахноидального кровоизлияния (если результаты, полученные при компьютерной томографии оказались сомнительными), а также менингита.

Каждому больному с упорной головной болью должно быть сделано хотя бы одно нейровизуализационное исследование:

Компьютерная томография (КТ) головы. Диагностическая ценность метода особенно высока при опухолях головного мозга. КТ также используется в диагностике субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Дорогостоящий метод, но превосходит КТ по чёткости изображения, хотя кровоизлияния при МРТ видны хуже.
Сцинтиграфия головного мозга применяется для диагностики опухолей головного мозга и внутримозговых кровоизлияний.

Также понадобятся рентгенография грудной клетки (при подозрении на рак лёгкого, чаще других опухолей дающего метастазы в мозг), черепа (при подозрении на внутричерепные объёмные процессы) и придаточных пазух носа (при подозрении на синусит).

Обычно лечением пациентов, страдающих головной болью, занимается терапевт, но в некоторых ситуациях необходима консультация специалиста (невролога):

Внезапное начало головной боли или постепенное усиление головной боли.
Головная боль при повышении внутричерепного давления, например, при кашле.
Впервые возникшая головная боль у пожилого человека; повторная головная боль у ребёнка.
Появление неврологических симптомов.
Недостаточная эффективность общепринятых методов лечения.

Далее в файле Головная боль (цефалгия)

• Общие сведения. Патогенетические механизмы головной боли.

• Обследование: осмотр, лабораторно-инструментальные методы.

• Основные клинические формы головной боли: