Лечение отравления угарным газом

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении (см. файл Общие принципы).

Безотлагательные мероприятия

1. Вынести пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией угарного газа на свежий воздух.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём очищения полости рта, включая отсасывание содержимого. Установить воздуховод при наличии коматозного состояния. Дополнительно можно внутривенно ввести 10 мг метоклопрамида (реглан, церукал) для профилактики повторной рвоты.

Антидотная терапия

3. Антидотом является кислород. Отравление угарным газом — единственное острое состояние, при котором применяют 100% кислород (10-15 л/мин., через плотно прилегающую к лицу маску). Пациентов без сознания следует интубировать и переводить на искусственную вентиляцию лёгких 100% кислородом.

Инфузионная и симптоматическая терапия

4. Инфузионная терапия проводится с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно вводят: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.

5. Витамины дополняют лечение, возмещая энергетические затраты: растворы аскорбиновой кислоты (5%, 20 мл) и глюкозы (40%, 60 мл) внутривенно.

6. Быть готовым для коррекции артериальной гипотензии, нарушений сердечного ритма, купировании судорог (диазепам), проведения стандартного комплекса недифференцированного лечения любой комы (0,01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина).

Госпитализация

При отравлении лёгкой степени лечение проводится амбулаторно. При средней степени и тяжёлом отравлении обязательна госпитализация.

Барооксигенация

Клинические исследования применения гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом привели к противоречивым результатам. Например, обзоры Cochrane показывают, что гипербарическая оксигенация не уменьшает количество неблагоприятных неврологических исходов. Кроме того, гипербарическая оксигенация не обладает большей эффективностью перед нормобарической (последняя к тому же и более безопасна).

В то же время специалисты American College Emergency Physicians называют гипербарическую оксигенацию при отравления угарным газом — терапией выбора.

Поэтому стандарт помощи относительно гипербарической оксигенации при отравлениях угарным газом зависит от учреждения, поскольку основан на «мнении эксперта». Большинство руководств предлагает рассмотреть возможность применения гипербарической оксигенации в следующих случаях:

уровень карбоксигемоглобина 40% и более,
длительная потеря сознания (кома),
неврологическая симптоматика (за исключением общемозговой),
ишемия миокарда,
беременность.

Содержание файла Отравление угарным газом:

• Общие токсикологические сведения.

• Симптомы и степени тяжести отравления.

• Лечение отравления угарным газом.

Источники

Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия: Справочник для врачей. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.
Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1989. — 432 с.
Моисеев С.Г. Острые внутренние заболевания: Клинические очерки. — М.: Медицина, 1971. — 280 с.
Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник по токсикологии). / Под ред. акад. АМН СССР С.Н. Голикова. — М.: «Медицина», 1978. — 312 с.
Российский терапевтический справочник. /Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я. Пер. с англ. / Под ред. А.Л. Верткина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 352 с.
Спрингс Д. и др. Неотложная терапия: Практическое руководство. / Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — 336 с.