Пациент с клиническими признаками острого отравления должен быть госпитализирован, желательно в токсикологический центр. Даже при лёгком отравлении необходимо наблюдать больного, по крайней мере, в течение 4 часов.
Лечение всех острых отравлений (вне зависимости от отравляющего вещества) осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности:
- Безотлагательные мероприятия — восстановить проходимость дыхательных путей, нормализовать гемодинамику (АД, ЧСС).
- Ускорить выведение яда (детоксикация):
- При ингаляционном отравлении — удалить пострадавшего из отравленной среды (вывести на свежий воздух), провести ингаляцию кислорода.
- При попадании токсичных веществ на кожу — обмыть проточной водой.
- При пероральном отравлении:
- Дать активированный уголь в дозе 1 г/кг в виде водной взвеси (размешать в 250-300 мл воды), если отравление произошло веществом, при котором эффективен активированный уголь. Повторить после промывания желудка.
- Вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний), если с момента отравления прошло не более 30 минут.
- Промыть желудок в первые 4 часа после отравления, ввести через зонд активированный уголь (при наличии показаний) и вазелиновое масло (при отсутствии противопоказаний).
- Применить антидоты (инактивация яда).
- Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.
- Решить вопрос с госпитализацией пациента.
1. Безотлагательные мероприятия
В идеале все мероприятия должны проводиться одновременно. Но когда у человека отёк лёгких, токсический шок или остановка сердца никто не будет думать о промывании желудка или даче антидота, всё внимание будет уделено поддерживающей жизнь терапии.
Поэтому при остром отравлении (как и в любой неотложной ситуации) в первую очередь необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию лёгких, нормализовать гемодинамику.
2. Удаление яда (детоксикация)
Детоксикация — это удаление токсического вещества (яда) из организма. Большинство методов детоксикации основано на очищении (вызывание рвоты, промывание желудка), разведении (форсированный диурез), диализе (гемодиализ, перитонеальный диализ), сорбции (активированный уголь, гемосорбция).
Некоторые авторы к методам детоксикации относят и антидотную терапию (называя это фармакологической детоксикацией), что не совсем верно, т.к. в случае применения антидота прекращается воздействия яда, но он не удаляется из организма.
Активированный уголь
Многие считают активированный уголь универсальным антидотом, хотя, строго говоря, он является средством детоксикации (как и гемосорбция), а универсального антидота просто не существует на свете.
Считается, что активированный уголь эффективен в большинстве случаев острых отравлений, но на самом деле он адсорбирует только определённые вещества (см. ниже таблицу)
Нет никаких доказательств, что приём активированного угля улучшает клинический результат. Согласно результатам исследований на добровольцах, можно дать одну дозу активированного угля пациентам, принявшим внутрь 1 час назад потенциально токсичную дозу яда (который может быть адсорбирован активированным углем).
Активированный уголь необходимо принять как можно раньше (до вызывания рвоты и промывания желудка) в виде водной взвеси в дозе 1 г/кг (размешать в 250-300 мл воды).
| Вещества, при отравлении которыми эффективен активированный уголь | Вещества, при отравлении которыми активированный уголь не эффективен |
|---|---|
| Бета-блокаторы | Кислоты |
| Дигоксин | Щёлочи |
| Карбамазепин (финлепсин) | Йодиды |
| Метотрексат | Литий |
| Салицилаты | Бромиды |
| Теофиллин | Цианиды |
| Трициклические антидепрессанты | Препараты железа |
| Фенитоин (дифенин) | Соли тяжёлых металлов |
| Фенобарбитал | Этанол и все виды алкоголя |
| Циклоспорин (сандиммун) | Фосфорорганические соединения |
Удаление невсосавшегося вещества
Вызывание рвоты
Вызывать рвоту при остром отравлении имеет смысл лишь в том случае, когда с момента отравления прошло не более 30 минут.
Вызывание рвоты противопоказано в следующих случаях:
- Возраст до 5 лет.
- Нарушение сознания и отсутствие рвотного рефлекса.
- Судороги или отравление веществом, способным вызывать судороги.
- Отравление бензином, керосином, скипидаром, щёлочами или кислотами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки (повторное прохождение прижигающих жидкостей по пищеводу усиливает ожог, а возможная аспирация этих ядов вызывает тяжёлое повреждение лёгких).
- Отравление бета-блокаторами и антагонистами кальция, т.к. рвота стимулирует блуждающий нерв, что может привести к шоку.
Рвоту можно спровоцировать, надавив на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем (ложкой), дав выпить тёплый раствор соли (2-4 чайные ложки соли на стакан воды) или 30 раствора ипекакуаны (рвотное средство).
Промывание желудка (лаваж желудка)
Время пребывания смешанной пищи в желудке взрослого человека составляет в среднем 6 часов, жидкости начинают переходить в тонкий кишечник почти сразу после их поступления. Поэтому опорожнение желудка эффективно только в первые часы после отравления.
Как показали опыты на добровольцах, назначение активированного угля по эффективности превосходит рвоту и промывание желудка (Ann. Emerg. Med 16:838, 1987). Тем не менее, несмотря на отрицательную позицию современных клинических руководств, желудок важно промыть на догоспитальном этапе, но не позднее 4 часов после отравления.
Зондовое промывание желудка противопоказано в следующих ситуациях:
- кома при невозможности интубации трахеи;
- судороги или судорожная готовность;
- отказ больного от процедуры.
Возможные осложнения промывания желудка:
- аспирация промывной жидкости;
- разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови;
- введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок.
Лучшим способом профилактики этих осложнений является правильная техника промывания желудка — подробнее.
Промывание кишечника (кишечный лаваж)
Очистительная клизма не относится к эффективным детоксикационным процедурам и не применяется на догоспитальном этапе. Потому что в первые часы после отравления токсическое вещество просто не успевает дойти до толстого кишечника.
В стационаре используют более надёжный способ очищения кишечника от токсических веществ — его промывание с помощью прямого зондирования и введения растворов полиэтиленгликоля. Кишечный лаваж очищает непосредственно тонкий кишечник и показан, если рентгенография брюшной полости выявила капсулы железа или пакетики с наркотиками, а также при отравлении препаратами длительного действия.
Содержание файла Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений:
• Диагностика острого отравления.
• Лечение острого отравления: часть 1, часть 2.
Дата создания файла: 23.01.2009
Документ изменён: 17.03.2009
Copyright © Ванюков Д.А.
