Острая одышка

Неотложная помощь при одышке

После сбора анамнеза и клинического осмотра больного в большинстве случаев на догоспитальном этапе можно поставить предварительный диагноз и приступить к неотложной помощи в зависимости от предполагаемой причины одышки.

1. Кислородотерапия (40-60% кислород). Следует помнить, что чистый кислород оказывает токсичное действие на легочную паренхиму (применяют только при отравлениях угарным газом). При наличии ХОБЛ (гиперкапния) содержание кислорода в ингалируемой смеси не должно превышать 20-40%, в противном случае возможно наступление апноэ из-за депрессии дыхательного центра.

2. Действия в зависимости от симптомов:

При симптомах пневмоторакса с угрозой остановки сердца — пункция плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии для удаления воздуха из плевральной полости, купирование болевого синдрома.

При стридорозном дыхание (шум на вдохе) — приём Геймлиха, коникотомия.

При бронхоспазме (экспираторная одышка со сниженной пиковой скоростью выдоха) — ингаляция 0,5 мл фенотерола (беротек) через небулайзер или 1 доза через ДАИ на приступ (400 мкг с фреоном или 100 мкг без фреона) при необходимости повторить через 5 минут; преднизолон 90-120 мг в/в.

При отёке лёгких (влажные хрипы) — при отсутствии противопоказаний (систолическое АД 90 мм рт.ст. и ниже, инфаркт миокарда правого желудочка, ЧСС менее 50 или более 110 ударов в минуту) сублингвально нитроглицерин 0,5 мг каждые 5-10 минут до прекращения одышки либо падения систолического АД ниже 100 мм рт. ст.; морфин 5 мг в/в, фуросемид 40-80 мг в/в, антиаритмические средства (?), преднизолон 90-120 мг (при подозрении на некардиогенный отёк лёгких).

При подозрении на острый коронарный синдром (боль в грудной клетке) — при отсутствии противопоказаний сублингвально нитроглицерин 1 доза (таблетка или спрей), разжевать аспирин 1 табл. без кишечнорастворимой оболочки, анальгезия (морфин), гепарин (?), тромболизис (?).

При подозрении на эмболию легочной артерии (пациент из группы риска, внезапный приступ одышки, тахипноэ, боль, напоминающая плеврит) — стабилизация гемодинамики, купирование болевого синдрома, низкомолекулярные гепарины.

3. Госпитализация. Все пациенты с остро развившейся одышкой должны быть госпитализированы за исключением случаев полного купирования приступа бронхиальной астмы, привычного отёка лёгких, психогенной одышки.

Содержание файла Острая одышка

• Общие сведения, патофизиологический механизм, причины.

• Опрос больного и клинический осмотр, алгоритм дифференциальной диагностики.

• Экстренная диагностика и неотложная помощь при острой одышке.

Источники

Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 880 с.
Спрингинс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия: Практическое руководство. / Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 336 с.