Острая одышка

Опрос больного

Иногда тщательный сбор анамнеза позволяет выявить причину острого состояния. При этом следует каждый раз выяснять, что именно пациент понимает под одышкой. Например, некоторые пациенты расценивают приступ стенокардии как одышку на том основании, что давящий дискомфорт за грудиной препятствует активному движению.

Обязательные вопросы	Комментарий
Сердечно-сосудистые или бронхо-легочные заболевания в анамнезе?
Боль в грудной клетке или ощущение перебоев в сердце?	Инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, аритмия, спонтанный пневмоторакс
Наличие кашля, мокроты?	Инфекция нижних дыхательный путей (пневмония, бронхит)
Перенесённая вирусная инфекция в ближайший месяц?	Миокардит
Побочное действие лекарственных веществ, интоксикации?	Салицилаты, большие дозы теофиллина, метанол, этиленгликоль вызывают гиперпноэ
Факторы риска развития тромбоза глубоких вен голени и, как следствие, эмболии легочной артерии?	Недавнее хирургическое вмешательство на органах живота или таза, злокачественные новообразования, длительная неподвижность, предшествующие тромбофлебит глубоких вен или эмболия легочной артерии, недавние роды, ожирение, применение оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов
Условия возникновения и скорость нарастания одышки?	Внезапно развившаяся одышка в покое подозрительна на эмболию легочной артерии или спонтанный пневмоторакс. Тяжёлая одышка, развившаяся за 1-2 часа, характерна для острой сердечной недостаточности или приступа бронхиальной астмы

Клинический осмотр

Клинический осмотр должен включать в себя следующие пункты:

Оценка сознания.

Оценка гемодинамики: определение уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, кардиомонитор (при наличии боли, аритмии).

Определение частоты дыхательных движений, возможности произнести фразу из нескольких слов без перерыва (речь сохранена при лёгкой степени и затруднена при тяжёлой степени дыхательной недостаточности), пульсоксиметрия.

Измерение температуры тела (лихорадка может свидетельствовать об инфекции).

Шейные вены: набухание шейных вен отражает повышение центрального венозного давления.

Цианоз не является надёжным признаком, т.к. он появляется на поздних стадиях тяжёлой гипоксемии, кроме того, во многих случаях, он просто отсутствует (анемия с гемоглобином менее 70 г/л, отравление угарным газом, лихорадка, нарушение пигментации кожи, косметика).

Аускультация сердца: повреждение клапанов или разрыв межжелудочковой перегородки.

Аускультация лёгких: сухие свистящие хрипы на выдохе (бронхоспазм), сухие свистящие хрипы на вдохе (стридор, например, за счёт инородного тела в верхних дыхательных путях), влажные хрипы в задненижних отделах грудной клетки («сердечный» характер одышки), ослабление дыхательных шумов (пневмоторакс), отсутствие дыхания (плевральный выпот).

Ноги. Нижеследующие симптомы позволяют предположить тромбоз глубоких вен: увеличение поражённой конечности по меньшей мере на 1 см, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), при передне-заднем сдавлении икроножных мышц (симптом Мозеса).

Всегда следует пытаться разграничить одышку на «сердечную» или «легочную» (см. таблицу):

Алгоритм дифференциальной диагностики одышки

Признак	Болезни органов дыхания (ХОБЛ, БА)	Сердечно-сосудистые заболевания (декомпенсация ХСН, ОКС)
Жалобы	Удушье, свист в груди	Боль, страх, слабость
Анамнез	«Легочной» (ХОБЛ, БА)	«Сердечный» (АГ, ИБС, порок сердца)
Симптомы	Чаще сухие хрипы, экспираторная одышка (на выдохе)	Чаще влажные хрипы, инспираторная одышка (на вдохе)
Время	Приступ развивается после контакта с аллергеном, на фоне инфекционного заболевания	Приступ развивается чаще ночью
Диагностика ex juvantibus	Помогают бронхолитики	Помогает нитроглицерин

В условиях стационара в отделениях неотложной терапии для верификации сердечного генеза остро возникшей одышки используют специальные диагностические панели. Например, панель Triage Profiler Shortness of Breath Panel одновременно измеряет уровень в крови как маркёров повреждения миокарда (миоглобина, креатинкиназы МВ и тропонина I), так и В-натрийуретического пептида (маркёра систолической и диастолической дисфункции желудочков) и Д-димера (индикатора нарушения в системе свертывания крови). Применение подобной панели позволяет дифференцировать различные причины одышки в течение 15 минут.

Содержание файла Острая одышка

• Общие сведения, патофизиологический механизм, причины.

• Опрос больного и клинический осмотр, алгоритм дифференциальной диагностики.

• Экстренная диагностика и неотложная помощь при острой одышке.