Поиск причины кашля

Для уточнения причины кашля необходимы прежде всего расспрос, осмотр и рентгенография органов грудной клетки.

Вопросы при опросе

Возраст и пол? Хронический кашель чаще наблюдается у женщин зрелого возраста (45-59 лет). Обычно жалобы на кашель начинаются во время наступления менопаузы и часто возникают после респираторной инфекции.

Как возникает? Внезапно — острое раздражение, аспирация инородного тела. Исподволь, незаметно — привычный кашель.

Чем сопровождается? Першение в горле, боль в грудной клетке, температура, приступы удушья и т.д.

Когда появляется? Утренний кашель с небольшим количеством мокроты характерен для больного с бронхоэктазами, для курильщиков с хроническим бронхитом. Кашель ночью часто встречается при сердечной астме, бронхиальной астме, синусите, коклюше.

Связан с положением тела? Если кашель возникает только в положении лёжа, прежде всего надо подозревать патологические процессы в средостении (медиастинальная опухоль, аневризма грудной части аорты и т. д.).

Связан с какими-то обстоятельствами? Например, рефлекторный кашель, возникающий при укладывании в холодную постель, наблюдается при хронических бронхитах. При атрофических бронхитах кашель легко возникает после смеха или глубокого дыхания. Приём пищи может спровоцировать кашель при наличии пищеводно-трахеального свища, дивертикула пищевода, рефлюкс-эзофагита.

Курение? Характер и продолжительность курения (даже у прекративших курить). Если человек выкуривает 10 и более сигарет в день, то у него обязательно будут проблемы с органами дыхания. Критический рубеж для развития бронхита — 15 сигарет в день на протяжении 5 лет.

Наличие бронхолегочных или сердечных заболеваний?

Профессиональные вредности, домашние птицы? При контакте с химическими агентами возможно развитие профессиональной бронхиальной астмы, при контакте с аллергенами — аллергических альвеолитов.

Приём лекарств? Некоторые лекарственные средства способны вызывать кашель: ингибиторы АПФ, аспирин, бета-блокаторы, амиодарон, нитрофураны, средства для ингаляционного применения (беклометазон, ипратропия бромид и др.). Но прежде чем отменять виновный лекарственный препарат, необходимо оценить, что имеет более важное значение — положительный эффект лекарственного средства (например, ингибитора АПФ при сахарном диабете либо хронической сердечной недостаточности), или же наличие сухого кашля.

Семейный анамнез? Наличие у родственников бронхиальной астмы или туберкулёза, длительного кашля.

Лабораторные и инструментальные исследования

В первую очередь у больного с хроническим кашлем выполняется рентгенография или компьютерная томография грудной клетки. В зависимости от полученного результата выстраивается дальнейший диагностический поиск.

Например, при подозрении на инородное тело — бронхоскопия, при подозрении на туберкулёз — микроскопия и посев мокроты, при подозрении на опухоль —трансбронхиальная биопсия, при выявлении застойных явлений в лёгких — эхокардиография.

В случае отсутствия рентгенологических изменений в первую очередь проводят оценку функции внешнего дыхания с проведением тестов с бета-2-агонистами для исключения бронхиальной астмы (кашлевой вариант). Для исключения рефлюксной болезни показаны эзофагогастроскопия и мониторирование рН пищевода. При подозрении на постназальный затёк — рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа, задняя риноскопия.

Содержание файла Кашель:

• Что такое кашель? Беттолепсия, кашлевая рвота, кашлевая аутореанимация.

• Кашель как симптом. Классификация и оценка.

• Поиск причины кашля. Расспрос, осмотр, рентгенография.

• Острый и хронический кашель. Тактические рекомендации.

• Этиологическая и симптоматическая противокашлевая терапия.

Кашель: диагностика и лечение