Нередко перекрут семенного канатика описывают как заворот яичка (или перекрут яичка), поскольку вследствие нарушения кровоснабжения страдает в первую очередь яичко. Частичное сдавление сосудов, проходящих в семенном канатике, ведёт к венозному застою и отёку, полное — к инфаркту. Омертвение яичка может наступить очень быстро, иногда через несколько часов.
Основной анатомической предпосылкой перекрута семенного канатика является отсутствие нормальной фиксации яичка вследствие врождённых причин (чаще) или травмы. Провоцирующие факторы: прыжки, резкие движения, напряжение брюшного пресса.
Признаки перекрута семенного канатика
Опорный симптом для диагноза: внезапная сильная боль в паховой области, которая может сопровождаться рвотой. Больные с перекрутом семенного канатика могут точно указать время возникновения боли. Наличие в прошлом подобных острых болевых приступов в области мошонки свидетельствует о предшествующих перекрутах, которые разрешились самостоятельно.
Перекрут семенного канатика в подавляющем большинстве случаев происходит с одной стороны, описаны лишь единичные наблюдения двустороннего перекрута.
Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными заболеваниями яичка и его придатка. Клинические проявления эпидидимоорхита и перекрута семенного канатика настолько схожи, что в большинстве случаев различить их можно только во время операции.
| Перекрут семенного канатика | Эпидидимоорхит | |
|---|---|---|
| Возраст | Чаще 5-20 лет | Чаще 30-60 лет |
| Начало болезни | Обычно внезапное | Постепенное |
| Боль в мошонке | Очень сильная | Умеренная |
| Другие симптомы | Рвота. Иногда отражённая боль в животе | Повышение температуры тела |
| Реакция на приподнимание мошонки | Боль усиливается или не изменяется | Боль уменьшается |
| Сцинтиграфия яичек | Холодный очаг | Горячий очаг |
При перекруте семенного канатика заболевание дебютирует с боли. Мошонка болезненна, отёчна, гиперемирована, яичко подтянуто кверху. Приподнимание мошонки усиливает боль (симптом Прена).
При эпидидимоорхите вначале появляются лихорадка и недомогание, затем постепенно нарастает боль в мошонке, яичко увеличивается в размерах и становится болезненным при ощупывании, но приподнимание мошонки уменьшает боль.
Методы обследования
Ценность УЗИ мошонки для дифференциальной диагностики перекрута семенного канатика и эпидидимоорхита сомнительна. Данный метод не позволяет выявить изменения, характерные для ранней фазы перекрута семенного канатика. УЗИ затягивает подготовку к операции, поэтому при подозрении на перекрут семенного канатика его обычно не проводят.
В отличие от УЗИ мошонки сцинтиграфия яичек при перекрутах семенного канатика очень информативна. Диагностическая достоверность радиоизотопного метода при патологии яичек составляет 84%. При перекруте кровоток отсутствует и изотоп в яичке не накапливается, при воспалительных процессах (например, эпидидимит, орхит) отмечается повышенное накопление изотопа за счёт увеличения перфузии.
Лечение перекрута семенного канатика
Операция желательно выполнить в первые 4 часа после возникновения боли, чтобы избежать некроза яичка. В 80% случаев яичко остаётся жизнеспособным в течение 6 часов и только в 20% случаев — через 10 часов после перекрута.
Во время операции путём раскручивания семенного канатика яичко возвращают в исходное положение и, если оно жизнеспособно, выполняют орхипексию (подшивание яичка). При некрозе яичко удаляют (орхиэктомия).
Поскольку аномалии строения, предрасполагающие к перекруту яичек, обычно имеются с обеих сторон, то при перекруте одного яичка следует фиксировать и второе.
Содержание файла Объёмный процесс в области мошонки:
• Отёк мошонки — диагностический подход.
• Перекрут семенного канатика.
Дата создания файла: 23.05.2010
Документ изменён: 23.05.2010
Copyright © Ванюков Д.А.
