Лечение ГЭРБ

Лечение

В 2008 году был опубликован Азиатско-Тихоокеанский Консенсус по ведению больных с ГЭРБ. Основные положения этого консенсуса, касающиеся лечения, представлены ниже в таблице:

Рекомендация	Уровень доказательства
Снижение массы тела и подъём головного конца кровати могут уменьшить клиническую симптоматику у пациента с ГЭРБ. Убедительных данных в пользу других рекомендаций по изменению образа жизни не имеется.	II-2, B
Наиболее эффективным методом лечения пациентов с эрозивной и неэрозивной формами ГЭРБ является применение ингибиторов протонной помпы.	I, A
Н2-блокаторы и антациды показаны преимущественно для лечения эпизодически возникающей изжоги.	I, A
Использование прокинетиков в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии вместе с ингибиторами протонной помпы может оказаться полезным для лечения ГЭРБ в странах Азии.	II-3, C
У пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4 недель.	III, C
У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4-8 недель.	III, C
В дальнейшем у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ адекватной является терапия «по требованию».	I, A
Пациентам с ГЭРБ, которые хотели бы прекратить постоянное медикаментозное лечение, показана фундопликация при условии наличия достаточного опыта у оперирующего хирурга.	I, A
Антирефлюксное хирургическое лечение не уменьшает риск развития злокачественного новообразования при эзофагите Баррета.	I, A
Эндоскопическое лечение ГЭРБ не должно рекомендоваться вне клинических исследований с правильно организованным дизайном.	I, A
Пациенты с хроническим кашлем и ларингитом на фоне типичных симптомов ГЭРБ должны получать ингибиторы протонной помпы 2 раза в день после исключения не связанной с ГЭРБ этиологии.	I, B

1. Модификация образа жизни

Модификация образа жизни с целью уменьшения рефлюкса обычно рекомендуется всем больным ГЭРБ на любой стадии заболевания, хотя эффект (см. выше) доказан не для всех мероприятий. В большинстве случаев чёткое соблюдение всех рекомендаций по приёму ИПП позволяет контролировать симптомы ГЭРБ без изменения привычек.

1.1. Влияние на провоцирующие факторы риска

Снижение повышенной массы тела.
Отказ от горизонтального положения во время сна. Подъём головного конца кровати (а не подкладывание подушки под голову) на 15 см уменьшает число рефлюксных эпизодов, так как повышается клиренс (очищение) пищевода за счёт силы тяжести.
Отказ от курения. Курение снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера; во время кашля и при глубокой затяжке у курильщиков происходят эпизоды рефлюкса.
Отказ от ношения корсетов, бандажей, тугих поясов, тесной одежды, повышающих внутрибрюшное давление.
Отказ от работ, связанных с наклоном туловища вперёд, исключение поднятия тяжестей более 8-10 кг.
Учёт нежелательного действия лекарственных средств, снижающих тонус нижнего сфинктера пищевода: спазмолитики, теофиллин, нитраты, антагонисты кальция, седативные средства. Не принимать без особой необходимости нестероидные противовоспалительные средства (риск эрозии, язвы).

1.2. Изменение режима и характера питания

Исключить переедание (увеличение объёма содержимого желудка повышает частоту эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера и гастро-эзофагеального рефлюкса), сон после еды и «перекусывание» в ночное время. После приёма пищи не лежать, а совершать 30-минутные прогулки.
Употребление жевательной резинки в течение 15-30 минут после еды способствует выделению слюны и уменьшает симптомы рефлюкса за счёт усиления клиренса пищевода.
Ограничить или исключить из рациона продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: жирная пища; напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола), шоколад; продукты, содержащие мяту перечную и перец.
Повысить содержание белка в рационе, т.к. белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Ограничить или исключить из рациона продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку: цитрусовые, томаты, лук, чеснок и другие специи, жареные блюда.
Ограничить или исключить продукты, стимулирующие кислотообразовательную функцию желудка (за счёт повышения внутрижелудочного давления): пиво, пепси-кола, шампанское, газированные минеральные воды.
Ограничить или исключить употребление алкоголя (включая ликёр, пиво). Любые алкогольные напитки вызывают снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, нарушение перистальтики пищевода, стимуляцию желудочной секреции и соляной кислоты.
Не принимать пищу позднее, чем за 3 часа до сна.

1.3. Средства скорой помощи

Необходимо всегда иметь при себе средство для быстрого купирования симптомов. Это важно, т.к. повторные эпизоды изжоги формируют «чувствительный» пищевод и увеличивают восприимчивость к боли. В качестве средства скорой помощи (но не лечения!) применяют антациды и алгинаты.

Наиболее целесообразно принимать антациды и алгинаты через 1,5–2 часа после еды и на ночь в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания. Предпочтение надо отдать следующим препаратам:

Гидротальцид (рутацид). Действует до 90 минут, поэтому более выигрышен, т.к. будет нейтрализовать соляную кислоту дополнительно ещё и в желудке. Плюс — он хороший сорбент, поэтому показан при желчном рефлюксе (горечь во рту).
Маалокс. Лишён побочных эффектов препаратов, содержащих по отдельности гидроокись алюминия или гидроокись магния, обладает цитопротективным эффектом.

Содержание файла Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь

• Эпидемиология. Классификация, примеры формулировок диагноза.

• Симптомы ГЭРБ: пищеводные и внепищеводные. Осложнения.

• Диагностика ГЭРБ: опрос, суточная рН-метрия, ИПП-тест, эндоскопия.

• Модификация образа жизни и стиля питания, средства скорой помощи.

• Лечение ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы, хирургическое лечение.