Симптомы
Все проявления ГЭРБ можно разделить на две группы: типичные и атипичные симптомы (пищеводные, внепищеводные).
| Типичные (основные) симптомы | Изжога, отрыжка, срыгивание |
| Атипичные пищеводные | Дисфагия, одинофагия, некоронарная боль в груди |
| Атипичные внепищеводные | Ларингит, астма, хронический кашель, ночная потливость, повреждение зубов |
Изжога — это наиболее характерный симптом ГЭРБ, встречается у 97% больных. Изжога проявляется чувством жжения за грудиной, распространяющегося вверх по направлению к полости рта. Принципиально важно отличать изжогу от стенокардии при ИБС. Характерной чертой изжоги при ГЭРБ является её четкая зависимость от положения тела: она возникает либо при наклонах или ночью в положении лёжа (рефлюксные симптомы часто приводят к нарушению сна).
Дисфагия — серьёзный симптом (30% больных), который нельзя игнорировать, т.к. он может быть обусловлен развитием пептической стриктуры или рака пищевода.
Одинофагия — ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Причина боли — повреждение слизистой оболочки (эрозивный вариант ГЭРБ) или расширение межклеточных пространств (неэрозивный вариант ГЭРБ).
Некоронарная боль в груди. Более 70% случаев всех кардиалгий связаны с патологией верхних отделов пищеварительного тракта. Поскольку суточная рН-метрия более дешёвый и безопасный метод, чем коронарография или нагрузочная проба, имеет смысл первым этапом при неясной кардиалгии выполнить мониторирование внутрипищеводного рН.
| Причины некоронарных болей в грудной клетке неясного генеза | |
|---|---|
| ГЭРБ | 50% |
| Нарушения двигательной функции пищевода | 25-30% |
| Сердечно-сосудистые заболевания, не связанные с ИБС | 19% |
| Костно-мышечные заболевания | 10% |
| Психические нарушения? | |
Осложнения
1. Пищеводные
Эрозии и язвы пищевода (2-17% больных) могут сопровождаться кровотечением, но главный симптом — сильная и неослабевающая боль.
Кровотечения из эрозий и язв пищевода (1-2% больных), которые носят хронический и рецидивирующий характер, приводят к железодефицитной анемии.
Стенозы и стриктуры пищевода развиваются у 4-20% больных с эрозивно-язвенными формами ГЭРБ, перфорация пищевода — у менее 0,2% больных.
Синдром Баррета — это хроническая пептическая язва нижнего отдела пищевода с эпителием, напоминающим эпителий слизистой оболочки кардии.
Пищевод Баррета (тонкокишечная метаплазия эпителия пищевода) формируется у 0,4-2% населения, но среди больных ГЭРБ, как эрозивной, так и неэрозивной формой, встречается у 8-20%.
Пищевода Баррета — это предраковое состояние. Например, аденокарцинома без пищевода Баррета развивается с частотой 0,07% в год, а на фоне пищевода Баррета — 0,5% в год. Прогноз при аденокарциноме пищевода очень плохой, 5-летняя выживаемость составляет всего 10-17%.
Следующие факторы риска ассоциируются с развитием пищевода Баррета:
- Длительный стаж ГЭРБ. Риск пищевода Баррета повышается через 5 лет после появления симптомов ГЭРБ в 3 раза, а через 10 лет в 6,4 раза (Rex D.K. et al, 2003).
- Мужской пол (10:1).
- Возраст старше 55 лет.
- Курение.
- Ожирение.
Диагноз ставится эндоскопически и подтверждается при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки пищевода. В случае отсутствия дисплазии рекомендуют динамическое наблюдение с эндоскопическим контролем через каждые 2-3 года, при дисплазии низкой степени — через 6 месяцев в первый год и далее ежегодно, а при дисплазии высокой степени показано активное лечение.
Предпочтение отдают эндоскопической радиочастотной абляции, позволяющей устранить дисплазию в 94% случаев, а в 82% излечить пищевод Баррета (Rees J.R.E. et al, 2010).
2. Внепищеводные
Астма. Ещё в 1892 году выдающийся американский терапевт William Osler (Уильям Ослер, 1849-1919) впервые связал приступ удушья с аспирацией желудочного содержимого в воздухоносные пути. В настоящее время введён термин «рефлюкс-индуцированная астма», когда гастро-эзофагеальный рефлюкс выступает в качестве тригерра приступа бронхоспазма, развивающегося преимущественно в ночное время. Согласно литературным данным, у 80% больных бронхиальной астмой имеются те или иные проявления ГЭРБ.
Вместе с тем, роль гастро-эзофагеальных рефлюксов не нужно преувеличивать. Например, назначение омепразола пациентам с плохо контролируемой астмой не улучшило контроль лёгочного заболевания даже в подгруппе с документированными пищеводными рефлюксами (American Lung Association Asthma Clinical Research Center, 2009).
Как заподозрить в качестве причины астмы ГЭРБ?
- Ночные симптомы астмы!
- Развитие астмы у взрослых.
- Бронхиальная астма рефрактерна к стандартной терапии и плохо контролируется.
- Нет других причин для развития астмы.
Лор-патология при ГЭРБ проявляется кашлем, першением и сухостью в горле, осиплостью голоса по утрам (задний ларингит). Около 78% пациентов с хронической охриплостью имеют те или иные симптомы ГЭРБ. По данным зарубежной литературы, у больных ГЭРБ высок риск развития рака гортани и голосовых связок.
Повреждения зубов происходит вследствие разрушения зубной эмали агрессивным желудочным содержимым. Поэтому у больных ГЭРБ часто развивается кариес, дентальные эрозии. В редких случаях развивается афтозный стоматит.
Содержание файла Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
• Эпидемиология. Классификация, примеры формулировок диагноза.
• Симптомы ГЭРБ: пищеводные и внепищеводные. Осложнения.
• Диагностика ГЭРБ: опрос, суточная рН-метрия, ИПП-тест, эндоскопия.
• Модификация образа жизни и стиля питания, средства скорой помощи.
• Лечение ГЭРБ: ингибиторы протонной помпы, хирургическое лечение.
Дата создания файла: 05 сентября 2011 г.
Документ изменён: 05 сентября 2011 г.
Copyright © Ванюков Д.А.
