Оценка термометрии

Температура (от лат. temperatura — соразмерность, нормальное состояние) — это физическая величина, характеризующая состояние термодинамического равновесия системы. Если система не находится в равновесии, то между её частями, имеющими различную температуру, происходит теплообмен. Более высокой температурой обладают те вещества, у которых средняя кинетическая энергия молекул выше. То есть температура количественно характеризует меру средней кинетической энергии теплового движения молекул какого-либо вещества.

Из определения температуры следует, что её нельзя измерить непосредственно и судить о ней можно только по изменению физических свойств (объёма, электрического сопротивления, интенсивности излучения и т.д.) специальных приборов — термометров. Проводя измерения, следует помнить, что любой термометр всегда измеряет свою собственную температуру. Когда между термометром и изучаемым телом наступает термодинамическое равновесие, термометр показывает не только свою температуру, но и температуру изучаемого тела.

Нормальная температура разных органов и тканей

Температура тела человека — это баланс между образованием тепла в организме (как продукта всех обменных процессов в организме) и отдачей тепла через поверхность тела, особенно кожу (до 90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.

Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но не одинаково интенсивно. Функционально активные ткани и органы (например, мышцы, печень, почки) производят больше тепла, чем менее активные (соединительная ткань, кости). Потеря тепла органами и тканями зависит в большой степени от их месторасположения. Поверхностно расположенные кожа и скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы.

Отсюда понятно, что температура разных органов различна. Так, печень, расположенная внутри тела и дающая большую теплопродукцию, имеет более высокую температуру (38 градусов) по сравнению с кожей, температура которой значительно ниже (особенно на покрытых одеждой участках) и зависит от окружающей среды.

Более того, различные участки кожи имеют неодинаковую температуру. Обычно кожа головы, туловища и верхних конечностей на 5-7 градусов теплее, чем кожа стоп, температура которых колеблется в пределах 24-35 градусов. Температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечных впадинах, чаше слева на 0,1-0,3⁰ С выше.

Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,9⁰ С.
Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,3⁰ С.
Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-37,7⁰ С.

Физиологические колебания температуры тела

Температура тела — это не постоянная величина. Значение температуры зависит от:

Времени суток. Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 1⁰ С.

Двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды также наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус.

Как уже было сказано, наиболее интенсивное теплообразование в организме происходит в мышцах. Небольшая двигательная активность ведёт к увеличению теплообразования на 50-80%, а тяжёлая мышечная работа — на 400-500%. В условиях холода теплообразование в мышцах увеличивается, даже если человек находится в неподвижном состоянии. Это обусловлено тем, пониженная окружающая температура, действуя на рецепторы, воспринимающие холодовое раздражение, рефлекторно возбуждает беспорядочные непроизвольные сокращения мышц, проявляющиеся в виде дрожи (озноба). При этом обменные процессы организма значительно усиливаются, увеличивается потребление кислорода и углеводов мышечной тканью, что и влечёт за собой повышение теплообразования. Даже произвольная имитация дрожи увеличивает теплообразование на 200%.

Фазы менструального цикла. У женщин с нормальным температурным циклом кривая утренней влагалищной температуры имеет характерную двухфазную форму. Первая фаза (фолликулярная) характеризуется низкой температурой (до 36,7 градусов), длится около 14 дней и связана с действием эстрогенов. Вторая фаза (овуляция) проявляется более высокой температурой (до 37,5 градусов), длится около 12-14 дней и обусловлена действием прогестерона. Затем перед перед менструацией температура падает и начинается очередная фолликулярная фаза. Отсутствие понижения температуры может указывать на оплодотворение. Характерно, что утренняя температура, измеряемая в подмышечной области, в полости рта или прямой кишке, даёт аналогичные кривые.

Отклонения от нормы

Гипотермия
Гипертермия
Лихорадка

Гипотермия — это состояние, при котором температура тела под влиянием внешних факторов опускается ниже 35 градусов. Быстрее всего гипотермия возникает при погружении в холодную воду. При гипотермии наблюдается состояние, подобное наркозу: исчезновение чувствительности, ослабление рефлекторных реакций, понижение возбудимости нервных центров и интенсивности обмена вещества, замедление дыхания и частоты сердечных сокращений, снижение сердечного выброса и артериального давления.

Кратковременные и не чрезмерно интенсивные воздействия холодом не вызывают изменений теплового баланса организма и не приводят и гипотермии. Но они способствуют развитию простудных заболеваний и обострению хронических воспалительных процессов. В этой связи важную роль приобретает закаливание организма. Закаливание достигается повторными воздействиями низкой температуры возрастающей интенсивности. У ослабленных людей закаливание следует начинать с водных процедур нейтральной температуры (32 градуса) и понижать температуру на 1 градус через каждые 2-3 дня. К сожалению, закаливающий эффект исчезает после прекращения тренировок, поэтому выполнение режима закаливания должно быть непрерывным. Эффект закаливания проявляется не только при водных процедурах, но и при воздействии холодного воздуха. При этом закаливание происходит быстрее, если воздействие сочетается с активной мышечной деятельностью (например, физические упражнения на свежем воздухе).

Гипертермия — это состояние, при котором температура тела поднимается выше 37 градусов (при измерении в подмышечной ямке). Она возникает при продолжительном воздействие высокой температуры окружающей среды, особенно при влажном воздухе (например, тепловой удар). От гипертермии следует отличать лихорадку — повышение температуры, когда внешние условия не изменены, а нарушен процесс терморегуляции организма.

Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие раздражителей (чаще инфекционных) и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Температура при инфекционной лихорадке обычно не превышает 41⁰ С, в отличие от гипертермии, при которой она бывает выше 41⁰ С (подробнее см. файл «Лихорадка»).

Регистрация температуры

Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. На основании отметок, сделанных в течение нескольких дней, получают температурную кривую, которая имеет характерный вид при некоторых патологических состояниях.

Температурный лист может содержать и другие сведения: частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления, частоту дыхания, при поносах — число дефекаций, периодически (один раз в 5-10 дней) вес тела, число эритроцитов, лейкоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ и т.д.

Содержание файла Термометрия:

• Приборы для измерения температуры тела. Температурная шкала, историческая справка

• Типы термометров (ртутный термометр, электронный термометр, инфракрасный термометр)

• Способы измерения температуры тела, места для измерения температуры тела

• Оценка результатов измерения температуры тела (анализ и регистрация)

Источники

Гуревич-Ильин Г.Я. Общая врачебная техника: Практическое руководство для врачей и студентов-медиков. — М.: «Медгиз», 1946. — 436 с.
Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. — 1230 с.
Павельски С., Завадски З. Физиологические константы в клинике внутренних болезней. Пер. с польск. М.И. Сальмана. — М.: «Медицина», 1964. — 264 с.
Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребнёва. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: «Медицина», 1982. — 640 с.