Холтеровское мониторирование

Основные области применения

1. Нарушения ритма и проводимости сердца

Холтеровское мониторирование ЭКГ дало массу новых и неожиданных сведений о характере нарушений сердечного ритма у больных и здоровых лиц. В результате понятие «норма» подверглось существенным изменениям. Оказалось, что аритмии и блокады достаточно широко распространены среди взрослого населения без заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Появление в вечерние (и особенно в ночные) часы брадикардии, миграции водителя ритма по предсердиям, синоатриальной или атриовентрикулярной блокад 1 степени сегодня рассматривается как вариант нормы. А хотя бы единичная наджелудочковая экстрасистола фиксируется в течении суток практически у каждого здорового человека.

Монотопная желудочковая экстрасистолия встречается у 15-70% обследованных (в большинстве случаев она не превышает 100 экстрасистол за сутки), политопные желудочковые экстрасистолы отмечаются у 1-25%. А у 25-35% высокотренированных профессиональных спортсменов регистрируются политопные желудочковые экстрасистолы и пробежки желудочковой тахикардии.

На основании данных холтеровского мониторирования разными авторами были предложены разные показатели патологической частоты желудочковых экстрасистол:

Более 10 желудочковых экстрасистол в час (Kotler, 1973; Kleiger, 1974; Van Dumme, 1976; Orth-Gomer, 1986).
Более 20 желудочковых экстрасистол в час (Moss, 1976).
Более 50 желудочковых экстрасистол в час (Ruberman, 1979).

Для описания желудочковой экстрасистолии используются различные классификации. Наиболее известной является классификация B. Lown и M. Wolf (1971) в модификации M. Ryan (1975) и W. McKenna (1981):

Класс (градация)	Признак желудочковой экстрасистолии
0	Отсутствие желудочковых экстрасистол
I	Редкие монотопные экстрасистолы (менее 30 в час)
II	Частые монотопные экстрасистолы (более 30 в час)
III	Политопные желудочковые экстрасистолы
IVa	Монотопные парные экстрасистолы
IVb	Политопные парные экстрасистолы
V	Пробежки желудочковой тахикардии

С возрастанием класса желудочковой экстрасистолии предполагается увеличение риска развития фатальных желудочковых аритмий и внезапной смерти.

Холтеровское мониторирование даёт возможность объективного контроля антиаритмической терапии или выявления проаритмогенного действия лекарств.

Lown и T. Graboys (1977) предложили следующие показатели успешного подавления желудочковой экстрасистолии:

Полное исчезновение желудочковых экстрасистол IV и V класса
Уменьшение на 90% желудочковых экстрасистол III класса
Уменьшение на 50% общего числа желудочковых экстрасистол
Уменьшение на 50% числа часов с желудочковой экстрасистолией II класса

Проаритмогенное действие лекарственных препаратов констатируется в случае:

4-кратного увеличения общего числа желудочковых экстрасистол
10-кратного увеличение числа групповых желудочковых экстрасистол и эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии
Развития устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков (V. Velebit, P. Podrid, B. Lown et all., 1982)

Внезапная смерть, происшедшая во время холтеровского мониторирования, также даёт ценные сведения о структуре фатальных аритмий. Так, по данным A. Bayes de Luna at all. (1989), которые провели анализ подобных сообщений, причиной остановки кровообращения в 84% случаев были желудочковые тахиаритмии, в 16% — брадиаритмии. При это, в 12,7% случаев причиной внезапной смерти была желудочковая тахикардия Torsade de pointes («пируэт»).

Далее в файле Холтеровское мониторирование

• Исторические сведения. Принципы устройства холтеровских приборов

• Показания. Подготовка пациента. Факторы, искажающие результат

• Основные области применения: нарушения ритма и проводимости сердца

• Ишемия миокарда (безболевая, болевая). Перспективы направления метода