Профилактика анафилаксии.

Любую аллергическую реакцию, даже ограниченную крапивницу, нужно лечить, предупреждая тем самым анафилаксию. Всем, кто перенёс реакцию на яд перепончатокрылых, выдают шприц-тюбик с адреналином, объясняя, как им пользоваться, и рекомендуют обратиться к аллергологу для десенсибилизации.

После первого эпизода, если провоцирующий фактор не ясен из анамнеза, специально искать его не нужно. При повторных реакциях стоит подумать о системном мастоцитозе. Активность триптазы сыворотки (маркёр дегрануляции тучных клеток) при системном мастоцитозе повышена постоянно, а при анафилактических реакциях — только в разгар клинических проявлений [23].

У всех больных необходимо в обязательном порядке собирать аллергологический анамнез (анафилактический шок, крапивница, дерматиты). При наличии лекарственной непереносимости на титульном листе перечисляют медикаменты, вызывающие аллергические реакции, и ставят штамп «Аллергия!».

Не увлекаться полипрагмазией, наблюдать пациентов после инъекций в течение 20-30 минут.

Медицинский персонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Во всех процедурных кабинетах необходимо иметь специальную укладку для купирования анафилаксии.

В домашней или автомобильной аптечке нужно иметь несколько ампул 0,1% раствора адреналина и 0,9 % раствора хлорида натрия, 3–4 одноразовых шприца объемом 5 мл. Среди антигистаминных средств последнего поколения наиболее эффективным является лоратадин (кларитин), который применяется один раз в сутки.

Провокационные пробы

В случаях анафилаксии, связанной с синтезом IgE, для диагностики специфического аллергена могут быть использованы кожные аллергические пробы после купирования острого состояния. При тестировании применяют скарификационые пробы или тесты уколом (prick-тесты).

Недостатками кожных проб являются не достаточно высокая специфичность и безопасность. Отрицательные результаты не исключают вероятность развития немедленных аллергических реакций [2]. Поэтому такие пробы не рекомендуются для широкой клинической практики.

Наиболее изучена диагностическая значимость кожного тестирования с пенициллином. Показано, что в случае отрицательных проб у 97-99% больных последующее введение пенициллина не вызывает развития немедленных аллергических реакций. При положительных результатах вероятность появления анафилактической реакции составляет 50% и более.

Проверка переносимости лекарства проводится в течение 30 минут после приёма под язык 1/4 таблетки (или 2 капель раствора) или в течение 2-3 минут после в/в введения 0,1-0,2 мл препарата. Наблюдают, возникают ли нежелательные реакции и плохое самочувствие. При положительной пробе (появление отёка слизистой, зуда, крапивницы и пр.) проверяемое лекарство не назначают. Учитывая, что для развития анафилактического шока не важна доза, пробы также теряет всякий смысл.

Состав аптечки для оказания помощи при анафилактическом шоке

Наименование	Количество	Серия	Срок годности
Sol. Adrenalini hydr. 0,1% – 1 ml	10 амп.
Sol. Natrii chloridi 0,9% – 400 ml	2 флак.
Sol. Rheopolyglucini 400 ml	2 флак.
Sol. Prednisoloni 30 mg	10 амп.
Sol. Dimedroli 1% – 1 ml	10 амп.
Sol. Euphyllini 2,4% – 10 ml	5 амп.
Sol. Spiritus aethylici 70% – 30 ml	1 флак.
Шприцы одноразовые стерильные	10 шт.
Система для в/в инфузий	2 шт.
Периферический венозный катетер	1 шт.
Вата стерильная в упаковке	1 упак.
Жгут венозный	1 шт.
Инструкция	1 шт.

Инструкция составлена в виде брошюры. Необходимо распечатать с двух сторон и сложить по вертикали 3 раза. Скачать (формат PDF).

Содержание файла Анафилактический шок

• Анафилаксия. Патофизиологические формы, этиология, диагностика.

• Анафилактический шок. Симптомы и дифференциальный диагноз.

• Неотложная помощь при анафилактическом шоке: алгоритм лечения, прогноз.

• Профилактика. Пробы, состав аптечки, инструкция (скачать).

Источники

Brady Jr. WJ., Luber S., Carter CT. et all. Multiphasic anaphylaxis: an uncommon event in the emergency department. // Acad. Emerg. Med. – 1997. – vol. 4. – p. 193-197.
Brockow K., Romano A., Blanka M. et al. General considerations for skin test procedures in the diagnosis of drug hypersensitivity. // Allergy. – 2002. – vol. 57. – p. 45-51.
Brown AF. Anaphylaxis gets the adrenaline going. // Emerg. Med. J. – 2004. – vol. 21. – p. 128-129.
Dreyfus DH., Fraser B., Randolph CC. Anaphylaxis to latex in patients without identified risk factors for latex allergy. // Conn. Med. – 2004. – vol. 68. – p. 217—222.
Ishoo E., Shah UK., Grillone GA. et all. Predicting airway risk in angioedema: staging system based on presentation. // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1999. – vol. 121. – p. 263-268.
Jasmeet Soar, Charles D. Deakin, Jerry P. Nolan et all. Section 7g. Anaphylaxis (in European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005). // Resuscitation. – 2005. – vol. 67. – p. 135-170.
Lieberman P., Kemp S.F., Oppenheimer J. et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. // J. Allergy Clin. Immunol. – 2005. – vol. 115. – р. 483-523.
Ownby DR. A history of latex allergy. // J. Allergy Clin. Immunol. – 2002. – vol. 110. – p. 27-32.
Pumphrey R. Anaphylaxis: can we tell who is at risk of a fatal reaction? // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. – 2004. – vol. 4. – p. 285-290.
Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. // Clin. Exp. Allergy. – 2000. – vol. 30. – p. 1144-1150.
Pumphrey RS., Roberts IS. Postmortem findings after fatal anaphylactic reactions. // J. Clin. Pathol. – 2000. – vol. 53. – p. 273-276.
Rainbow J., Browne GJ. Fatal asthma or anaphylaxis? // Emerg. Med. J. – 2002. – vol. 19. – p. 415-417.
Simons FE., Gu X., Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. // J. Allergy Clin. Immunol. – 2001. – vol. 108. – p. 871-873.
Simons FE.R., Chan ES., Gu X., Simons KJ. Epinephrine for the out-of-hospital (first-aid) treatment of anaphylaxis in infants: is the ampule/syringe/needle method practical? // J. Allergy Clin. Immunol. – 2001. – vol. 108. – p. 1040-1044.
Winbery SL., Lieberman PL. Histamine and antihistamines in anaphylaxis. // Clin. Allergy Immunol. – 2002. – vol. 17. – p. 287-317.
Голиков А.П., Закин А.М, Неотложная терапия: Справочник для врачей. – М.: Медицина, 1986. – 160 с.
Интенсивная терапия. / Пер. с англ. // гл. ред. А.И. Мартынов. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1998. – 639 с.
Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. / пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. – 1230 с.
Пыцкий В.И. Аллергические заболевания. / В.И. Пыцкий, Н.В. Адрианова, А.В. Артомасова. – М.: Медицина, 1991. – 368 с.
Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 880 с.
Скорая медицинская помощь: краткое руководство. / Под ред. А.Г, Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М, Шайтор. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 320 с.
Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я. / пер. с англ. // Под ред. А.Л. Верткина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 352 с.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское издание. / Под ред. Ч.Кэри, Х.Ли, К.Велтье. / Пер с англ. – «Практика», 2000. – 879 с.
Терапия. / пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г. Чучалин — М.: «ГЭОТАР», 1996. – 1024 с.