Первая помощь при утоплении
Необходимо всегда помнить о собственной безопасности и в первую очередь минимизировать непосредственную угрозу для себя. Поэтому, по возможности, старайтесь спасать тонущего человека, не заходя в воду.
Если утопления происходит недалеко от берега, следует, поддерживая словесный контакт с жертвой, протянуть утопающему палку, бросить верёвку или любой плавучий предмет, который можно будет эффективно использовать.
Первая помощь на воде
При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенности поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординированные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх и плыть к берегу.
Прежние рекомендации профессиональным спасателям – фиксировать шею пострадавшего спецсредствами – утратили силу. Во-первых, частота повреждения шейного отдела позвоночника у жертв утопления низка (приблизительно 0,5%) [9]. Во-вторых, попытки проведения иммобилизации позвоночника в воде очень затруднительны и ведут к задержке извлечения пострадавшего из воды. В третьих, неправильно наложенные шейные воротники сами могут вызвать обструкцию дыхательных путей у находящихся в бессознательном состоянии [2].
Первое и самое важное лечебное мероприятие для утонувших — это устранение гипоксемии. Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессознательном состоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыхание на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подготовленный и физически сильный спасатель [8].
Если после открытия дыхательных путей у пострадавшего отсутствует самостоятельное дыхание, то необходимо выполнить несколько вдуваний воздуха в течение 1 минуты. Если жертва не начинает дышать, то дальнейшие действия зависят от расстояния до земли. Когда транспортировка (по расчётам) займёт меньше 5 минут, то можно продолжить искусственное дыхание в ходе буксировки. В противном случае следует как можно быстрее доставить жертву на берег без дальнейших попыток вентиляции [8].
Первая помощь на берегу
Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания. Профессионал также должен проверить пульс на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если утопление произошло в холодной воде.
В случае клинической смерти — начать реанимационные мероприятия. Реанимация при утоплении проводится по общим правилам (подробнее — см. раздел «Реанимация»), но есть некоторые отличительные особенности (см. ниже).
Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких — это бесполезно. У большинства утонувших аспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь.
Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитации желудочного содержимого с последующей его аспирацией.
Тем не менее, до сих пор ещё во многих руководствах можно встретить устаревшие рекомендации: «Если извлечённый из воды человек находится в бессознательном состоянии — положить его животом вниз на бедро согнутой ноги спасателя, чтобы голова была ниже грудной клетки и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки в течение 10-15 секунд». Если есть желание спасти пострадавшему жизнь, то не следует выполнять подобные советы.
Некоторые особенности проведения реанимации утонувших:
1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут (особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут [1, 7].
2. Обычная проблема при спасении утонувших — регургитация в ходе реанимации. В одном из исследований [5] регургитация происходила у 2/3 пациентов, которым проводили искусственное дыхание, и 86% в случае сочетания непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, чтобы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.
3. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то с 2005 года разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии [4].
4. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадавшего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.
Неотложная помощь при утоплении
Если дыхание сохранено, то необходимо выполнить следующий перечень мероприятий:
1. Восстановление проходимости дыхательных путей и ингаляция 100% кислорода. При бронхоспазме — бронхолитики. При клинических признаках острой дыхательной недостаточности — интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких. После интубации трахеи необходимо ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нём воду и желудочное содержимое.
2. Антиоксиданты:
- Аскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг внутривенно
3. Инфузионная терапия — для устранения гемоконцентрации и артериальной гипотонии, дефицита ОЦК (при утоплении в морской воде):
- Декстран с молекулярной массой 30-40 тыс. (реополиглюкин) – предпочтительнее, чем полиглюкин
- Декстран с молекулярной массой 50-70 тыс. (полиглюкин)
- 5-10% раствор глюкозы 800-1000 мл
4. Купирование отёка лёгких (основная причина смерти спасённых после утопления):
- Фуросемид (лазикс) 80 мг внутривенно
- Преднизолон 30 мг внутривенно
5. Активное согревание — снять мокрую одежду, растереть, укутать в тёплые сухие одеяла, дать чай или кофе. Согревание грелками, тёплыми бутылками недопустимо, т.к. ведет к нежелательному перераспределению крови в организме.
6. Госпитализация обязательна и проводится после восстановления жизненных функций. Во время транспортировки продолжают ИВЛ и все другие необходимые мероприятия. Если был введён желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают. Если по каким-либо причинам интубация трахеи произведена не была, транспортировать пострадавшего надо на боку (устойчивое боковое положение) без приподнимания подголовника носилок.
В стационаре
В стационаре исследуют газы крови, проводят рентгенографию грудной клетки и наблюдают пострадавшего в реанимационном отделении как минимум в течение суток. Нужно помнить, что некардиогенный отёк лёгких может развиться даже при удовлетворительном общем состоянии.
Если на КТ есть признаки отёка мозга или оценка по шкале комы Глазго равна 7 и меньше, то проводят инвазивный мониторинг ВЧД, гипервентиляцию (пока РаСО2 не достигнет 25 мм рт. ст.), внутривенное введение маннитола (1-2 г/кг каждые 3-4 часа) или фуросемида (1 мг/кг каждые 4-6 часов). В ряде случаев, чтобы снизить потребление кислорода и облегчить манипуляции, вводят транквилизаторы и миорелаксанты. Надёжных способов лечения отёка мозга нет. Кортикостероиды, управляемая гипотермия и барбитуратная кома неэффективны [16].
Дата создания файла: 20.06.2011
Документ изменён: 21.06.2011
Copyright © Ванюков Д.А.
