врачебные файлы \\ неотложные состояния \ гипертонический криз

Гипертонический криз

Неосложнённый гипертонический криз

Неосложнённый гипертонический криз требует постепенного снижения АД в течение нескольких часов (6-12 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения. АД необходимо снизить в первые 2 часа на 25% от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст. Искомый результат в большинстве случаев достигается приёмом таблетированных препаратов.

Плавное снижение АД уменьшает риск ишемии головного мозга, миокарда и почек. Дальнейшего снижения АД до полной его нормализации добиваются в ходе плановой терапии в течении нескольких суток (24-48 часов).

Оптимальный выбор тактики лечения неосложнённого гипертонического криза позволяет сделать патогенетическая классификация кризов, предложенная J. Laragh (Ларэг) в 90-ые годы. В соответствии с этой классификацией гипертонический криз бывает:

Поскольку точно установить патогенетический механизм подъёма АД в том или ином случае невозможно, Ларэг предлагает по очереди использовать лекарственные средства, оценивая наличие или отсутствие эффекта.

Ключевую роль в происхождении большинства гипертонических кризов играет активированная ренин-ангиотензиновая система, поэтому на первом этапе назначается ингибитор АПФ (например, каптоприл).

На втором этапе исключается катехоламиновая форма криза при помощи бета-блокаторов или лабетолола (блокатор альфа- и бета-адренорецепторов; в России не доступен) внутривенно или перорально. И, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости (назначается фуросемид).

Следует заметить, что порядок назначения препаратов может изменяться с учётом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации.

На мой взгляд, лечение большинства пациентов с неосложнённым гипертоническим кризом целесообразно начинать с комбинации двух гипотензивных препаратов, сразу охватывая два возможных патогенетических звена. Например, фуросемид 40 мг внутрь + каптоприл 25 мг под язык. При неуспехе возможно добавление третьего препарата. Такая схема обеспечивает успех в большинстве случаев.

Препараты для лечения неосложнённого гипертонического криза
ПрепаратДозаНачало/
длительность
Примечание
Каптоприл25 мг под язык15-30 минут/
3-6 часов
Противопоказан при беременности, кормлении грудью. Осторожно при гиперкалиемии, стенозе почечных артерий.
Метопролола тартрат (эгилок, беталок и др.)50-100 мг внутрь15 минут/6 часов (для систолического АД, диастолическое изменяется медленнее).Противопоказан при беременности и кормлении грудью, СССУ, СА-, АВ-блокаде II-III степени.
Фуросемид, лазикс40 мг внутрь15-30 минут/6-8 часов (диуретический эффект)Противопоказан при гиперчувствительности, остром гломерулонефрите, гипокалиемии.

Дополнительная информация

За рубежом широко используют лабетолол (в России недоступен) — 100-200 мг перорально. Начало действия 30-60 минут, длительность действия 2-12 часов. Побочные эффекты: АВ-блокада, бронхоспазм.

Допустимо применять клонидин (клофелин, гемитон) 0,075 мг под язык или внутрь. Минусы — выраженные побочные эффекты: резкое снижение АД, вялость, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др. Противопоказания: гиперчувствительность, СССУ, АВ-блокада II-III степени.

Несколько лет назад был очень популярен для купирования гипертонических кризов нифедипин в дозе 5-10 мг (под язык или разжевать, затем проглотить). В настоящее время данный препарат не рекомендуется использовать. Минусы — коротко действующий, быстрое неконтролируемое снижение АД с последующим рикошетным подъёмом АД и выбросом катехоламинов. Если ничего другого нет под рукой, то нифедипин желательно применять вместе с 10 мг пропранолола для нивелировки побочных эффектов.

Неоправданно применять для лечения гипертонического криза бендазол (дибазол) — коротко действующий, рикошетный подъём АД.

Нежелательно использовать папаверин и другие спазмолитики, как препараты с низкой эффективностью. Кроме того, папаверин ухудшает мозговой кровоток за счёт расширения мозговых сосудов и усиления локального отёка мозга, что ведёт к увеличению вероятности развития инсульта.

Не следует назначать для купирования гипертонического криза седативные средства (реланиум и др.), т. к. они способны замаскировать серьёзную неврологическую симптоматику.

Содержание файла Гипертонический криз

Общие сведения и классификация гипертонических кризов.

Неосложнённый гипертонический криз, тактика лечения.

Осложнённый гипертонический криз, лекарственные средства.

Лечение осложнённого гипертонического криза.

История: старые классификации, старые лечебные рекомендации.

Дата создания файла: 16.09.2009
Документ изменён: 16.09.2009
Copyright © Ванюков Д.А.

Гипертонический криз


раздел
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Содержание файла
Гипертонический криз

1. Введение. Классификация

2. Неосложнённый криз

3. Осложнённый криз

4. Клинические состояния

5. Исторические данные


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ неотложные состояния \ гипертонический криз

Advertisement
Advertisement has no influence on content