Лечение гипергидроза

Общие рекомендации

Общие рекомендации для всех людей, испытывающих повышенную потливость, включают в себя:

1. Соблюдение гигиены тела. Долго говорить по этому поводу не имеет смысла. Большинству людей и так понятно, что содержание тела в чистоте (достигаемое регулярным ежедневным мытьём в душе и сменой нижнего белья) играет немаловажную роль в плане общения с окружающими. Естественно, что значимость этих мероприятий возрастает при наличии повышенной потливости, которая является предрасполагающим фактором для гнойничковых и грибковых заболеваний кожи. Кстати, эзотерические воззрения также придают огромное значение водным процедурам.

2. Использование дезодорантов. Дезодоранты маскируют запах пота за счёт специально подобранных парфюмерных добавок, а также тормозят разложение пота за счёт антибактериальных веществ, входящих в состав дезодорантов (например, хлоргексидина, триклозана). Парфюмерную продукцию имеет смысл использовать в повседневной жизни.

3. Поддержание нормального температурного режима, что означает ношение в жару лёгкой открытой одежды, использование кондиционирования воздуха и т.д.

4. Воздействие на вегетативную нервную систему подразумевает под собой гидротерапию, занятия спортом, закаливающие процедуры, уменьшение потребления психостимуляторов (кофе, никотин, алкоголь), приём поливитаминов с микроэлементами.

5. Медицинские вмешательства при гипергидрозе разделяются на консервативные и хирургические.

Внимание! Большинство нижеописанных эффективных методов лечения относятся к локальной форме гипергидроза. Поскольку генерализованный гипергидроз чаще всего является вторичным симптомом, то лечение следует прежде всего направить на терапию первичного заболевания.

Консервативные методы лечения гипергидроза

психотерапевтические воздействия
медикаментозное лечение
антиперспиранты
физиотерапия

Психотерапевтические воздействия при гипергидрозе

Психотерапия и гипноз, честно говоря, не в состоянии избавить пациента от гипергидроза. Но зато эти методы лечения незаменимы в решении психологических проблем, которые могут возникнуть из-за патологической потливости. Обычным людям, у которых гипергидроз может быть проявлением психического напряжения, психотерапия поможет контролировать свои эмоции.

Медикаментозное лечение гипергидроза

Используется несколько групп лекарственных препаратов.

1. Для воздействие на психический статус применяют седативные фитопрепараты (валериана, пустырник, персен и др.) либо транквилизаторы. Назначение медикаментов этой группы целесообразно, если эмоции «захлёстывают» и повинны в повышенной потливости, либо сам гипергидроз становится источником психологических проблем. Срок лечения обычно составляет 2-4 недели. Следует помнить, что транквилизаторы могут вызывать зависимость.

2. Лекарственные средства на основе алкалоидов красавки (беллатаминал, белласпон, беллоид). Фармакологические свойства этих многокомпонентных препаратов соответствуют действию их составных частей. В частности, введение алкалоидов группы атропина, содержащихся в листьях красавки (белладонны), сопровождается уменьшением секреции потовых желёз.

3. Инъекции Ботокса являются современным (и модным) методом лечения гипергидроза. Входящий в состав Ботокса ботулотоксин типа А (кстати, один из самых сильных ядов, но в препарате он содержится в многократно разведённой дозе) блокирует нервные окончания, подходящие к потовым железам; в итоге потоотделение прекращается. Действие препарата длится около 4-8 месяцев, затем дорогостоящую (от 400 до 700 долларов и выше) процедуру повторяют.

Антиперспиранты

Антиперспиранты, в отличие от дезодорантов, блокируют процесс потоотделения. То есть потовые железы продолжают секретировать пот, но на поверхность кожи он не попадает. Подавление потоотделения происходит за счёт коагуляции белковых веществ на стенках потовых протоках и их сужения («стягивающий» эффект).

Длительное применение антиперспирантов вызывает значительную редукцию потоотделения; побочным эффектом их применения являются аллергические дерматиты.

Внимание! Антиперспиранты нельзя использовать в тех обстоятельствах, когда человек обильно потеет (спортивная тренировка, жаркая погода и т.д.). Пот, не выходя на поверхность, может вызвать сильный отёк. В таких ситуациях лучше пользоваться дезодорантами.

К антиперспирантам относятся соли алюминия или цинка, формальдегид, салициловая кислота, этиловый спирт и др.

В прежние времена применяли всевозможные порошки для припудривания кожи — например, борно-уротропиновая присыпка (борная кислота и уротропин по 5 г, окись цинка и тальк по 25 г). Для обтирания кожи рекомендовали 1-2% салициловый спирт, 5-20% раствора формалина, 2-5% раствор таниновой кислоты, туалетный уксус (1 часть обычного столового уксуса + 4 части воды), раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1 стакан воды), настой листьев мяты (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настаивать 30 минут). Широко использовали общие или ножные ванны со слабым раствором калия перманганата (1:5000), отваром ромашки.

Особое место занимали препараты, содержащие хлорид алюминия или жжённые квасцы (1/5 чайной ложки на 1 стакан горячей воды), традиционно используемые в дерматологической практике для лечения местной потливости. Эти рекомендации сохранились и до наших дней. Например, при локальном подмышечном гипергидрозе эффективен 20% спиртовой раствор хлорида алюминия, который надо наносить перед сном на подмышечные впадины (в течение первой недели ежедневно, затем 1-2 раза в неделю).

Более удобным является применение роликового антиперспиранта MaximTM, содержащего 12,6% раствор хлорида алюминия в виде геля. Препарат также используют вечером перед сном. Утром можно спокойно принимать душ, не боясь смыть препарат, и даже наносить обычный дезодорант. Эффект обычно наступает с первого дня, но в течение первой недели препарат желательно применять ежедневно, далее 1-2 раза в неделю. При появлении раздражения кожи — сделать перерыв на 1 день.

Но всё-таки наиболее эффективными средствами для местного лечения гипергидроза являются препараты, содержащие формальдегид. Поэтому всем пациентам, страдающим от гипергидроза, рекомендую пользоваться препаратом Формагель, который разработало и выпускает отечественное фармацевтическое научно-производственное предприятие «Ретиноиды».

Формагель содержит 3,7% формальдегида, обладает дезинфицирующими свойствами и устраняет избыточную потливость любого происхождения. Формагель следует наносить тонким слоем на участки повышенной потливости после душа и вытирания полотенцем на 30-40 минут, затем смывать тёплой водой. Одной процедуры достаточно, чтобы снизить потливость на 7-10 дней, после чего применение формагеля можно повторить. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд. При частом и длительном использовании формагеля может развиться сухость кожи. Формагель не применяют при воспалительных заболеваниях кожи. Не следует им также пользоваться после бритья или удаления волос другим способом. Формагель не обладает раздражающим, аллергизирующим или иммунотоксическим действием. Формагель не обладает сильным запахом, не оставляет пятен на белье. Продаётся в аптеках без рецепта.

Физиотерапия

Обычно используют водный электрофорез (или электрофорез с холинолитическими препаратами). Локальное воздействие током постоянной частоты приводит к нестойкому ангидрозу нужного участка кожи. Эффект длится 2-3 недели, постепенно ослабевая.

Сочетанное применение климатотерапии, гидропроцедур, электротерапии (например, при лечении в санатории), помимо благотворного влияния на нервную систему, позволяет добиться более длительного эффекта (до 4-6 недель).

Хирургические методы лечения гипергидроза

хирургическое лечение ладонного гипергидроза
хирургическое лечение подмышечного гипергидроза

Хирургическое лечение ладонного гипергидроза

Трансторакальная эндоскопическая симпатэктомия является на сегодняшний день самым эффективным методом лечения гипергидроза ладоней (в лечении гипергидроза подмышечных впадин или гипергидроза подошв симпатэктомия не используется). Ожидаемый результат достигается у 95-98% пациентов. Операция безопасна, малотравматична (после операции остаётся только 2 небольших рубчика длиной 5 мм) и пациент выписывается из стационара в день операции.

Операция проводится под наркозом. После того как пациент заснул, через маленький прокол в области подмышечной ямки внутрь грудной клетки вводится тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, причём изображение для удобства транслируется на большой экран. Затем через такие же проколы вводятся специальные инструменты. Под контролем зрения хирург находит симпатический ствол и перерезает симпатический ствол либо накладывает на участок паравертебрального ганглия металлическую клипсу.

Клипирование, в отличие от пересечения симпатического ствола, является вариантом обратимой операции. То есть сохраняется потенциальная возможность вернуться к исходному положению (путём снятие клипсы) при выраженном компенсаторном гипергидрозе.

В подавляющем большинстве случаев эффект симпатэктомии сохраняется на всю оставшуюся жизнь. Однако, примерно в 5% случаев отмечается рецидив гипергидроза ладоней в течение первого года после операции, поскольку вышележащие сегменты нервной системы берут на себя функцию нижележащих. И ещё примерно у 30% пациентов может появиться компенсаторный гипергидроз других областей тела.

Чрескожная радиочастотная деструкция второго грудного симпатического ганглия. Суть операции соответствует трансторокальной эндоскопической симпатэктомии, отличается только метод, при помощи которого происходит воздействие на симпатический ствол.

Хирургическое лечение подмышечного гипергидроза

Липосакция подмышечной впадины вызывает разрушение проходящих в подкожно-жировой клетчатке симпатических нервов, что приводит к нарушению потоков нервных импульсов к потовым железам.

С помощью небольшой трубки, которую вводят через точечное отверстие, производится отсасывание подкожно-жировой клетчатки подмышечной ямки. Операция является травматичной и больше подходит полным пациентам. Модификацией данного метода является так называемая ультразвуковая липосакция, которая широко используется в пластической хирургии и позволяет делать липосакцию в большем объёме и с несколько меньшим травматизмом.

Иссечение подмышечной области предусматривает удаление участка кожи (4 х 2,5 см) с подкожной клетчаткой. Данная операция реже применяется при лечении локального подмышечного гипергидроза, чем первая, но при рецидивирующем гидрадените («сучье вымя»), является операцией выбора.

Содержание файла Гипергидроз (повышенная потливость):

• Что такое гипергидроз? Клиническая классификация. Диагностический подход.

• Потоотделение в норме. Типы потовых желёз. Функции потоотделения.

• Клиническая оценка больного с локальным гипергидрозом.

• Клиническая оценка больного с генерализованным гипергидрозом.

• Лечение. Общие рекомендации. Консервативные и хирургические методы лечения.

Источники

Заболевания вегетативной нервной системы. / Под ред. А.М. Вейн. — М.: Медицина; 1991 — 624 с.
Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. СПб.: Питер Пресс; 1995. — 256 с.
Филлипс Д. Гипергидроз. // Тейлор Р. Трудный диагноз. В 2-х томах. Пер. с англ. М.: Медицина; 1992 — с. 282-301.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах. / Гл. ред. Б.В. Петровский. — М.: Советская энциклопедия; 1983-1984.
http://www.ladoni.ru