Лечебные мероприятия при кровохарканье

Тактика при обычном кровохарканье

Первоочередная задача — установление нозологического диагноза. Не следует предпринимать активные попытки лечения кровохарканья, пока не будет точно известна его причина.

После сбора анамнеза и физикального осмотра можно назначить оксигенотерапию и дать малые дозы седативных препаратов, чтобы не подавить кашлевой рефлекс. Первоначальная программа исследования включает в себя развёрнутый клинический анализ крови, параметры свёртывания крови, рентгенографию грудной клетки, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты. Дальнейший диагностический поиск строится на основании полученных результатов.

Пациентов с рецидивирующим кровохарканьем для уточнения диагноза желательно госпитализировать, т. к. бронхоскопию лучше делать в стационаре.

Если кровохарканье произошло впервые, или диагноз уже известен (например, рак лёгкого или бронхоэктатическая болезнь), а состояние больного стабильное, то госпитализация не требуется. Тем не менее, пациент нуждается в наблюдении.

При кровохарканье лечат основное заболевание. Для симптоматического лечения можно назначить транексамовую кислоту (транексам, циклокапрон) по 250-500 мг 3-4 раза в сутки.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение (массивное кровохарканье) вызывает в организме характерные для значимой кровопотери изменения в организме.

У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к обеспечению проходимости дыхательных путей, стабилизации гемодинамики, идентификации поражённого лёгкого и проведению эндоскопического или оперативного вмешательства.

У пациента с легочным кровотечением существует реальный риск смерти от кровопотери или асфиксии.

Клинические проявления: выделение пенистой, обычно алой крови через носоглотку с лёгкими кашлевыми толчками либо наличие примеси крови в каждом плевке мокроты; иногда выделение крови непрерывной струёй. Одна доля излившейся крови откашливается, другая — рассасывается и частично остаётся в бронхах, суживая или закупоривая их просвет. Аспирационные ателектазы в дальнейшем приводят к развитию аспирационных пневмоний. Температура тела повышается обычно на 2-3 день после кровотечения (резорбционная + инфекционная лихорадка).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

1. Вызвать бригаду Скорую помощь для немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

2. Придать пациенту положение сидя или лёжа на больном боку (если известна сторона поражения) для предотвращения попадания крови в здоровое лёгкое.

3. Категорически противопоказано при пониженном АД на фоне кровотечения введение вазопрессоров; нецелесообразно использование хлорида кальция (вызываемое им расширение сосудов усиливает кровотечение); стандартно назначаемый викасол не является средством экстренного действия и бесполезен.

4. Начать внутривенную инфузию плазмозамещающих растворов — средство борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком (полиглюкин, реополиглюкин).

5. Дать кислород.

6. Можно ввести гемостатики общего действия: аминокапроновая кислота в/в 100 мл 5% раствора; этамзилат (дицинон) 12,5% раствор в/м или в/в 2–4 мл.

7. Можно назначить противокашлевые средства в низких дозах, чтобы не подавить полностью кашлевой рефлекс. В исключительных случаях при непреходящем мучительном кашле ввести 2% раствор промедола 0,5-1 мл.

8. При наличии боли купировать её внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена (или аналоги). Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

В стационаре приглашаются:

Анестезиолог. Для адекватной вентиляции лёгких может понадобиться интубация трахеи.
Эндоскопист для выявления источника кровотечения (иногда легочное кровотечение можно остановить через жёсткий бронхоскоп, но обычно требуется резекция кровоточащего сегмента или доли).
Торакальный хирург. Резекция лёгкого показана при одностороннем кровотечении, если эмболизация кровоточащего сосуда невозможна или оказалась неэффективной либо если кровотечение угрожает шоком и дыхательной недостаточностью. Оперативное вмешательство противопоказано при наличии неоперабельного рака лёгкого или тяжёлой диффузной патологии лёгких, которая препятствует удалению даже небольшой части лёгких.

Содержание файла Кровохарканье:

• Кровохарканье истинное и ложное. Источник и объём кровотечения.

• Потенциальные причины кровохарканья. Диагностические мероприятия.

• Лечебные мероприятия. Тактика при кровохарканье и легочном кровотечении.

Источники

Walsh T.D. Symptom control. Oxford: Black-well Scientific Publications, 1989, 81:81-88 and 235-239.
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 592 с.
Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. В 2-х т. Пер. с венгр. — Издательство Академии наук Венгрии: Будапешт, 1987.
Российский терапевтический справочник. /Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
Справочник по пульмонологии. / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева, А.Г. Хоменко. — Л.: Медицина, 1988. — 224 с.
Спрингс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия: практическое руководство. Пер. с англ. —М.: ГЭОТАР-Медицина. 2000. — 336 с.
Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. В 2-х т. Пер. с англ. — 2-е изд., стереотип. — М.: Медицина, 1992.
Терапия: пер. с англ. доп. // Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.
Хирургические болезни. / Под ред. М.И. Кузина. — М.: Медицина, 1986. —704 с.