Терапия инфекций мочевыводящих путей

Эмпирическая терапия инфекций мочевыводящих путей

Основные возбудители инфекций мочевыводящих путей высоко или умеренно чувствительны ко многим антибиотикам. Но наибольшим спектром и уровнем активности обладают фторхинолоны, которые стали препаратом выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, частота приобретённой резистентности к фторхинолонам среди возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей минимальна.

Также достаточным спектром действия и активностью обладают защищённые аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам), цефалоспорины II и последующих поколений, фосфомицина трометамол.

Несмотря на общность этиологии, тактика эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей при отдельных нозологических формах различается (краткие сведения приведены в нижеследующей таблице, для более подробной информации см. отдельные файлы):

Заболевание	Бактериологическое исследование мочи	Длительность лечения	Препарат выбора для приёма внутрь	Альтернативный препарат для приёма внутрь
Острый цистит (взрослые, небеременные)	Не показано	3 дня (у пожилых и больных сахарным диабетом - 7 дней)	Фторхинолоны	Амоксициллин/клавуланат Цефалоспорины II-III поколения Фосфомицина трометамол
Острый цистит у беременных	Проводится	7 дней	Амоксициллин	Амоксициллин/клавуланат Фосфомицина трометамол
Профилактика рецидивов острого цистита	Проводится в случае рецидива	6 и более месяцев	Ко-тримаксозол 160 мг внутрь однократно на ночь	Ципрофлоксацин 250 мг после полового акта
Гонококковый уретрит	Бактериологическое исследование мазка из уретры	1 день	Однократно в/м цефтриаксон + последующий приём внутрь азитромицина	Фторхинолоны
Негонококковый уретрит	Бактериологическое исследование мазка из уретры	7 дней	Доксициклин	Макролиды
Острый простатит	Бактериологическое исследование первой порции мочи, секрета простаты и остаточной мочи	14 дней	Фторхинолоны	Амоксициллин/клавуланат Цефалоспорины II-III поколения
Хронический простатит (бактериальный)	Бактериологическое исследование первой порции мочи, секрета простаты и остаточной мочи	30 дней. При отсутствии эффекта исключить калькулёзный процесс в предстательной железе.	По результатам бактериологического исследования
Острый пиелонефрит	Проводится	14 дней	Фторхинолоны	Амоксициллин/клавуланат Цефалоспорины II-III поколения
Хронический пиелонефрит	Не требуется при неосложнённом хроническом пиелонефрите	14 дней	Фторхинолоны	Фторхинолоны II поколения (респираторные) Амоксициллин/клавуланат Цефалоспорины II-III поколения
Бессимптомная бактериурия	Требуется у пациентов из группы риска	7 дней	Фторхинолоны	Фторхинолоны II поколения (респираторные) Амоксициллин/клавуланат Цефалоспорины II-III поколения Фосфомицина трометамол

Содержание файла Инфекция мочевыводящих путей:

• Основные сведения: эпидемиология, классификация, этиология.

• Выявление уропатогенов: методы и диагностические критерии.

• Бессимптомная бактериурия, терапевтическая тактика.

• Эмпирическая терапия инфекций мочевыводящих путей.

Источники

Сидоренко С.В. и др. Практические рекомендации по рациональной антибиотикотерапии в амбулаторной практике (рекомендовано Департаментом научных и образовательных медицинских учреждений МЗ РФ).
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. Ч. Кэри, Х. Ли и К. Велтье. Пер. с англ. М.: Практика, 2000. — 870 с.
Рекомендации по противомикробной терапии бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней, 1999 г. Международные рекомендации. — ж. «Клиническая фармакология и терапия», том 9, № 2, 2000. — стр. 10-13.
Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник. / Пер. с англ. В.Ю. Халатова. Под ред. В.Н. Титова. — М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. — 960 с.
Локшин К. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей. Лекция. — ж. «Врач», № 6, 2006, стр. 18-23.
Яковлев С.В., Яковлев В.П. Современная антимикробная терапия. — ж. Consilium medicum, 2007, том 9, № 1.
Melillo K. Asymptomatic bacteriuria in older adults: when it is necessary to screen and treat. Nurs. Pract., 1995, 20, 50-66.
Stein G., Funfstuck R. Asymptomatic bacteriuria — what to do. Nephrol. Dial. Transplant., 1999, 14, 1618-1617.
Andriole V. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes — enemy or innocent visitor? N. Engl. J. Med., 2002, 347 (20), 1617-1618.