Бактериурия

Основной метод диагностики инфекционных заболеваний мочевыводящих путей — это выявление бактерий в моче (бактериурия).

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. Но появление бактерий необязательно говорит об инфекционном заболевании. Например, при мочеиспускании в мочу попадают непатогенные микробы из нестерильного нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10⁴ в 1 мл мочи (10 000). Другие причины появления бактерий без наличия инфекции мочевыводящих путей: длительное стояние мочи до проведения анализа (размножение бактерий) и несоблюдение гигиенических условий сбора мочи (поступление бактерий с наружных половых органов).

Для выявления бактерий в моче существуют:

ориентировочные методы: микроскопия, химические тесты (нитритный тест)
бактериологические тесты (посев мочи на стерильность)

1. Микроскопия и нитритный тест

Микроскопия

Бактериурия отмечается, если в поле зрения микроскопа при увеличении х400 обнаруживается 1 и более бактерий, что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 10⁵ в 1 мл мочи (100 000 бактерий). Чувствительность теста составляет 61-88%, специфичность — 65-94%.

Нитритный тест (нитритные полоски)

Тест основан на превращении нитратов в нитриты под действием в основном грамотрицательных микроорганизмов, присутствующих в моче. Чем больше бактерий, тем больше изменяется окраска нитритной полоски в моче.

Положительный нитритный тест подтверждает инфекцию мочевых путей. Отрицательный результат при использовании нитритных полосок не позволяет исключить бактериурию, т. к. при инфицировании грамположительной кокковой флорой (стафилококк, энтерококк) нитритный тест всегда отрицательный.

Чувствительность данного метода по данным разных авторов составляет от 40 до 70%. Причиной ложно-отрицательных результатов могут стать:

низкий удельный вес за счёт повышенного диуреза (рекомендуется перед исследованием ограничить приём воды),
кислая реакция мочи (рекомендуется в день накануне исследования увеличить в рационе количество овощей),
высокая концентрация аскорбиновой кислоты,
предшествующий приём антибактериальных препаратов.

2. Бактериологическое исследование (посев мочи на стерильность)

Посев мочи — это золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы, который проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

При бактериурии обычно превалирует какой-либо один вид бактерий, наличие двух и более видов бактерий скорее всего свидетельствует о загрязнении мочи при взятии пробы.

Для исследования в стерильную банку, не касаясь её внутренних поверхностей, собирается средняя порция мочи. Чтобы избежать бактериального загрязнения мочи, перед её сбором:

женщины вводят во влагалище тампон и моют наружные половые органы, затем половые губы разводят пальцами, чтобы струя мочи их не касалась;
мужчины отодвигают крайнюю плоть и моют головку полового члена.

Бактериологическое исследование при неосложнённой инфекции мочевыводящих путей не требуется, если общее состояние удовлетворительное и получен хороший ответ на курс антимикробной терапии.

Посев мочи обязательно проводят в следующих случаях:

При отрицательных результатах экспресс-диагностики (нитритный тест) у пациентов с подозрением на острый пиелонефрит.
При отсутствии положительной динамики у амбулаторных больных острым пиелонефритом через 5-7 дней от начала эмпирической антимикробной терапии.
При рецидиве инфекции мочевыводящих путей.
У госпитализированных больных по поводу инфекции мочевыводящих путей (при поступлении).
У пациентов с высоким риском осложнённой инфекции мочевыводящих путей (пациенты с аномалиями развития мочевых путей и иммунодефицитными состояниями, мужчины с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пр.)

Диагностическая оценка бактериурии

Бактериурия оценивается в зависимости от количества колониеобразующих единиц (КОЕ) микробов в единице объёма, способа получения материала для исследования, конкретного заболевания и пола пациента.

1. Количество микробных тел независимо от способа сбора материала

Более 100 000 микробных тел в 1 мл (10⁵ на 1 мл) — достоверная, истинная бактериурия.
От 10 000 до 100 000 — недостоверная, сомнительная бактериурия. Диагноз инфекции ставят, учитывая пол и возраст пациента, анамнез и другие факторы.
Менее 10 000 — загрязнение материала, ложная бактериурия.

2. Количество микробных тел в зависимости от способа сбора материала

1000 микробных единиц в 1 мл мочи, полученной при помощи надлобковой пункции мочевого пузыря — вероятность наличия инфекции мочевыводящих путей 99%. Недостатки метода: инвазивная процедура, риск осложнений.
10 000 микробных единиц в 1 мл мочи, полученной при помощи катетеризации мочевого пузыря — вероятность наличия инфекции мочевыводящих путей 95%. Недостатки метода: риск развития восходящей инфекции.
100 000 и более колоний в 1 мл свежевыпущенной мочи — вероятность наличия инфекции мочевыводящих путей 95% при трёхкратном подтверждении, 90% при двукратном, 80% при однократном. Недостатки метода: временные затраты на получение результатов троекратного посева.

3. Количество микробных тел в зависимости от заболевания и пола пациента

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, при остром неосложённом цистите у женщин диагностически значимым является получение роста 10³ и более КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции свежевыпущенной мочи.
При остром неосложнённом пиелонефрите у женщин — 10⁴ и более в 1 мл средней порции свежевыпущенной мочи.
При осложнённой инфекции мочевыводящих путей — 10⁵ и более у женщин в 1 мл средней порции свежевыпущенной мочи; 10⁴ и более КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции свежевыпущенной мочи у мужчин или мочи, собранной с помощью катетера, у женщин.

Содержание файла Инфекция мочевыводящих путей:

• Основные сведения: эпидемиология, классификация, этиология.

• Выявление уропатогенов: методы и диагностические критерии.

• Бессимптомная бактериурия, терапевтическая тактика.

• Эмпирическая терапия инфекций мочевыводящих путей.