Бессимптомная бактериурия

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами), но при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия у здоровых небеременных женщин — явление широко распространённое. Например, у женщин в возрасте от 15 до 24 лет бессимптомная бактериурия встречается в 2,7% случаев и увеличивается до 9,3% в возрасте старше 65 лет и до 20-5-% в возрасте старше 80 лет.

Обязательному скринингу на бессимптомную бактериурию подлежат пациенты с высоким риском осложнений:

Беременные (оптимальный срок для исследования — 16-я неделя беременности). Лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин приводит к снижению частоты развития пиелонефрита с 1,8 до 0,6%.
Пациенты, подвергшиеся инвазивным урологическим процедурам.
Иммунодефициты (иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция).
Лихорадка неясного генеза.
Клинические проявления инфекции мочевых путей у ребёнка младше 6 лет.

Бессимптомная бактериурия не требует лечения у пациентов следующих групп:

Больные сахарным диабетом, т. к. не происходит снижения риска развития клинической инфекции мочевых путей.
Пациенты с постоянным мочевым катетером.
Школьники и пожилые (старше 60 лет) пациенты при отсутствии у них органических изменений мочевых путей.

При отсутствии таких отягчающих факторов, как иммуносупрессия или структурные изменения мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения и не требует лечения. Более того, предполагается, что в подобных случаях антимикробная терапия может привести к замене менее вирулентной флоры более патогенными бактериями.

Бессимптомная бактериурия требует лечения у пациентов следующих групп риска:

Новорождённые, дошкольники — исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести антимикробное лечение.
Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, провести антимикробное лечение.
Женщины — однократный приём антимикробного препарата. Обследование проводят только при хронической инфекции.

Антимикробную терапию проводят, если бессимптомная бактериурия наблюдается на фоне беременности; органических изменениях мочевых путей; перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях и половых органах; после хирургических вмешательств на мочевых путях или половых органах; после удаления мочевого катетера или повторной катетеризацией мочевого пузыря; при наличии пересаженной или единственной почки.

Когда бессимптомная бактериурия выявляется у пациентов группы риска при помощи ориентировочных методов (микроскопия, нитритный тест), то желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам, то есть выполнить посев мочи. Эмпирическая терапия бессимптомной бактерии не рекомендуется.

Бессимптомная бактериурия лечится приёмом антимикробного препарата в течение 7 дней. Бессимптомная бактериурия, возникшая после катетеризации мочевого пузыря, лечится однократным приёмом антибиотика.

Бессимптомная бактериурия беременных

Бессимптомная бактериурия беременных женщин встречается в 4-9% случаев (выявлена зависимость частоты развития бессимптомной бактериурии от социально-экономического положения беременных женщин).

Бессимптомная бактериурия значительно повышает у беременных женщин риск инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрита, особенно на поздних сроках беременности (инфекция развивается в 30-60% случаев). Кроме того, у беременных женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией риск рождения детей с низкой массой тела и преждевременными родами в 1,5 и 2 раза, соответственно выше, чем у беременных женщин без бактериурии.

Лечение бессимптомной бактериурии беременных в 75-80% случаев позволяет избежать возможных осложнений и добиться эффективной эрадикации бактерий.

При выборе антимикробного препарата следует учитывать его безопасность для плода. Хотя, препаратом выбора для лечения инфекций мочевыводящих путей являются фторхинолоны, они противопоказаны на протяжении всего срока беременности.

Для лечения бессимптомной бактериурии у беременных женщин могут быть использованы амоксициллин или амоксициллин/клавуланат (срок лечения 7 дней). При массивной бактериурии возможно назначение фосфомицин трометамол (срок лечения 1 день), если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Бессимптомная бактериурия у больных сахарным диабетом

Частота бессимптомной бактериурии у пациентов с сахарным диабетом зависит от возраста и пола. У детей обоих полов школьного возраста, и мужчин она не отличается от таковой у людей, не страдающих сахарным диабетом. В то же время у взрослых женщин больных сахарных диабетом бессимптомная бактериурия достигает 8-11% и примерно в 3 раза превышает таковую у здоровых женщин. Также на частоту бессимптомной бактериурии оказывают влияние качество контроля гликемии и функции почек.

Клиническая явная инфекция мочевыводящих путей у больных сахарным диабетом характеризуется серьёзным прогнозом и может привести к тяжёлым последствиям. На основании этого факта, ранее в группе больных сахарным диабетом рекомендовали проводить скрининг бессимптомной бактериурии и назначать антимикробную терапию при её обнаружении. В последующем выяснилось, что необходимости в выявлении бессимптомной бактериурии и её лечении нет, т. к. данные меры не позволяют снизить риск развития клинически явной инфекции мочевыводящих путей.

Содержание файла Инфекция мочевыводящих путей:

• Основные сведения: эпидемиология, классификация, этиология.

• Выявление уропатогенов: методы и диагностические критерии.

• Бессимптомная бактериурия, терапевтическая тактика.

• Эмпирическая терапия инфекций мочевыводящих путей.