Стадия онкологического процесса
Стадия рака — это степень распространения опухоли в организме у человека. Определение стадии помогает не только выбрать оптимальную тактику лечения, но и сделать прогноз. Существует несколько систем стадирования рака, но все они указывают, что самый благоприятный прогноз ожидаем в I стадии заболевания, на дальнейших стадиях прогноз становится пессимистичным. Система TNM используется наиболее часто. При этом оценивается:
- Размер опухоли и степень развития очага— Т-уровень (tumor, опухоль).
- T0 - опухоль клинически не определяется.
- Tis — так называемая карцинома «in situ» («рак на месте») — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
- T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
- Метастазирование в региональные лимфатические узлы — N-уровень (nodulus, узел).
- Nx — Выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
- N0 — Регионарных метастазов не обнаружено.
- N1-3 — Выявлены регионарные метастазы.
- Метастазирование рака в другие органы тела — M-уровень (metastasis, метастазы).
- Mx — Выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно.
- M0 — Отдалённых метастазов не обнаружено.
- M1 — Выявлены отдалённые метастазы.
Уровни диагностики
Выделяют раннюю, своевременную и позднюю диагностику. Несмотря на условность выделения этих стадий и спорность критериев, их определение имеет практическую ценность.
Ранняя диагностика рака — это ключевой момент успешного лечения. Опухоль, обнаруженная в начальной стадии процесса, даёт метастазы не более чем в 2-3% наблюдений, и после правильного лечения 97-98% больных остаются практическими здоровыми. Кроме того, лечение больного на ранних стадиях является самым дешёвым.
Врачи первого контакта должны быть осведомлены о ранних признаках и симптомах рака (в первую очередь визуальных локализаций). Хотя, понятно, что ранняя диагностика является трудной задачей. Рак может долгое время протекать бессимптомно, пока опухоль не достигнет больших размеров или не прорастёт в окружающие ткани. Иногда опухолевые клетки вызывают симптомы, которые маскируют первичный онкологический процесс (лихорадка, анемия, изменение уровня кальция и пр.)
Поэтому врач всегда должен думать о возможности злокачественной опухоли (онкологическая настороженность), особенно у пожилых. Потому что в возрасте 60-79 лет раком заболевает 1 из 3 мужчин и 1 из 4 женщин [6].
Не следует бояться постановки предположительного диагноза злокачественной опухоли, потому что на судьбу пациента в большей степени может повлиять гиподиагностика, чем гипердиагностика рака.
Своевременная диагностика охватывает больных с опухолью T1-2, N0, M0. У такого контингента во время установления диагноза имеются нераспознанные отдалённые или региональные метастазы в 15-30% наблюдений, что и определяет успех лечения.
Несвоевременная (поздняя) диагностика относится ко всем стадиям Т в сочетании с метастазами в регионарные лимфатические узлы (N) и с отдалёнными метастазами (М), а также к первичным опухолям в стадии T3-4.
Клинические группы учёта
В целях систематизации учёта и наблюдения все онкологические больные подразделяются на 4 клинические группы:
| Группа | Характеристика | Мероприятия |
|---|---|---|
| Ia | Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль | Уточнение диагноза |
| Ib | Больные с предраковыми заболеваниями | Наблюдение и профилактические мероприятия |
| II | Больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению | Радикальное лечение |
| III | Больные, перенесшие радикальное лечение и считающиеся излеченными от рака | Наблюдение и профилактические мероприятия |
| IV | Больные с запущенной стадией заболевания | Паллиативное лечение |
Пациент при подозрении на опухолевое заболевание включается в I клиническую группу лишь после консультации онколога. При подтверждении диагноза пациент попадает либо во II, либо в IV клиническую группу, а после проведения лечения — в III клиническую группу. При выявлении рецидива пациент снова перейдёт во II клиническую группу или IV, если проведение лечения не показано в связи с распространённостью процесса.
Если при курации пациентов в I и во II клинических группах ведущая роль принадлежит онкологу, то санацией предраковых заболеваний, реабилитаций после радикального лечения и оказанием помощи некурабельным пациентам из IV группы занимается участковый врач.
Далее в файле Общие сведения
• Эпидемиология онкологических заболеваний. Важнейшие показатели работы.
• Механизм превращения нормальной клетки в злокачественную. Заразен ли рак?
• Факторы риска развития онкопатологии. Новые и хорошо известные старые.
• Стадия онкологического процесса. Уровни диагностики. Клинические группы.
Дата создания файла: 04 февраля 2012 г.
Документ изменён: 04 февраля 2012 г.
Copyright © Ванюков Д.А.
