Тощаковая глюкоза или тест толерантности?
Что желательно использовать в повседневной клинической практике — тощаковую глюкозу или оральный тест толерантности к глюкозе?
Американская диабетическая ассоциация (ADA) в своих Clinical Guidelines рекомендует при диагностике сахарного диабета отдавать предпочтение тощаковой глюкозе, поскольку это лёгкий и быстрый тест, более удобный и приемлемый для пациентов, и менее дорогой, чем любой другой метод скрининга [6]. И, судя по тому, как часто назначается нагрузочная проба в российских лечебных учреждениях, отечественные терапевты склонны следовать американским рекомендациям.
Вместе с тем многочисленные исследования продемонстрировали, что довольно большое количество индивидуумов с нормальной глюкозой натощак, тем не менее, имеют аварийные уровни после нагрузки глюкозой. Кроме того, тест толерантности к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета.
Например, Qiao Q. с коллегами провели исследование, в котором приняли участие 1 223 мужчины и 1 370 женщины в возрасте 45-64 лет, не болевшие сахарным диабетом. В ходе 10-летнего наблюдения сахарный диабет развился у 53 (4,3%) мужчин и 47 (3,4%) женщин. При этом нарушенная гликемия натощак обусловила 22 случая диабета, в то время как изолированное нарушение толерантности к глюкозе (при нормальной гликемии натощак) дало ещё 34 дополнительных случая сахарного диабета. Авторы заключают, что как нарушенная гликемия натощак, так и нарушенная толерантность к глюкозе являются предикторами развития сахарного диабета, однако использование теста толерантности к глюкозе позволяет идентифицировать гораздо большее число пациентов группы риска для проведения превентивных мероприятий [7].
Также накапливается всё больше данных о том, нарушенная толерантность к глюкозе обладает большей прогностической значимостью по сравнению с гликемией натощак и в отношении кардиоваскулярных исходов. В нескольких исследованиях наличие изолированной нарушенной толерантности к глюкозе при нормальной гликемии натощак ассоциировалось с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти [8, 9].
Неблагоприятное прогностическое значение постнагрузочной гипергликемии было подтверждено и в исследовании DЕСОDЕ [10], в котором оценивали риск смерти при разных вариантах гипергликемии более чем у 25 тысяч пациентов (срок наблюдения 10 лет). Наличие гипергликемии через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой сопровождалось достоверным увеличением риска смерти от любых причин, в то время как гипергликемия натощак имела меньшее прогностическое значение.
Поэтому рекомендации ВОЗ и Международной федерации диабета (IDF) не совпадают с мнением американских коллег — «оральный глюкозо-толерантный тест должен быть главной диагностической процедурой».
Возможно, в будущем, по мере накопления новых данных, мы будем обращать внимание на совсем другие индикаторы. Например, на уровень гликозилированного гемоглобина2 (HbA1c). Так, по данным Norfolk cohort of the European Prospective Investigation of Cancer and Nutrition, мужская смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с сахарным диабетом 2 типа и без него связана с уровнем HbA1c. Оказалось, что даже при гликогемоглобине на верхней границе нормы (5-6%) сердечно-сосудистая смертность была выше, чем при гликогемоглобине менее 5%. Причём, каждый 1% гликозилированного гемоглобина повышал риск смерти на 28% и делал это независимо от возраста, уровня артериального давления, холестерина, массы тела и табакокурения [11].
2 Гликозилированный гемоглобин позволяет оценить средний уровень гликемии у пациента на протяжении предыдущих трёх месяцев (в норме не более 6% от общего гемоглобина).
Содержание статьи Предиабет: диагностика и лечение
• Введение. Что такое предиабет?
• Диагностический скрининг предиабета.
• Тощаковая глюкоза или тест толерантности к глюкозе?
Дата создания файла: 6 октября 2006 г.
Статья была опубликована в журнале
«Трудный пациент» № 12, том 4, 2006.
Copyright © Ванюков Д.А.
