Сахарный диабет 2 типа давно превратился в медико-социальную проблему. Эксперты говорят об эпидемии этого заболевания по всему миру. Из всех болезней сахарный диабет обуславливает самую раннюю инвалидизацию. Коварство сахарного диабета 2 типа заключается в том, что он развивается незаметно. Даже в странах с развитой системой медицинской помощи у многих больных диагноз устанавливается уже на стадии развития микро- или макрососудистых диабетических осложнений.
Основную угрозу для больных сахарным диабетом 2 типа представляют макрососудистые осложнения (прежде всего инфаркт миокарда), доля которых в структуре смертности достигает 65% [1].
Одной из причин повышенного кардиоваскулярного риска при сахарном диабете считают хроническую гипергликемию. Логично будет предположить, что жёсткий контроль гликемии у больных сахарным диабетом 2 типа способен предупредить или остановить прогрессирование атеросклеротического процесса.
Эта гипотеза был опровергнута в исследовании UKPDS (протокол 33), в котором интенсивная терапия инсулином или производными сульфонилмочевины обеспечивала значительно снижение риска микрососудистых осложнений (на 25%), но никак не влияла на риск макрососудистых осложнений. Снижение риска инфаркта миокарда на 16% оказалось статистически не значимым (p=0,052) [2].
Следует заметить, что терапия метформином в рамках того же исследования UKPDS (протокол 34) уменьшала1 риск инфаркта миокарда на 36% (р=0,01) [3].
1 Хотя метформин в рамках исследования UKPDS и приводил к положительной динамике риска коронарных исходов, тем не менее, дизайн исследования не позволяет сделать окончательный вывод о преимуществе метформина перед другими противодиабетическими лекарственными препаратами. Кроме того, сердечная недостаточность является противопоказанием к назначению метформина из-за риска развития лактацидоза.
Почему же интенсивная коррекция гипергликемии не снижает риск атеросклероза у больных сахарным диабетом 2 типа? Одним из объяснений может быть тот факт, что к моменту установления данного диагноза у большинства больных уже имеются те или иные атеросклеротические нарушения. Поэтому любое лечение, начатое на этапе сахарного диабета, является по сути дела поздним!
Вывод: необходимо начинать вмешательство на более раннем этапе — например, на стадии предиабета.
Содержание статьи Предиабет: диагностика и лечение
• Введение. Что такое предиабет?
• Диагностический скрининг предиабета.
Дата создания файла: 6 октября 2006 г.
Статья была опубликована в журнале
«Трудный пациент» № 12, том 4, 2006.
Copyright © Ванюков Д.А.
