Интенсивная инсулинотерапия

Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты.
Э.П. Джослин (США).

Интенсивная инсулинотерапия (базисно-болюсный режим): расчёт инсулина

Интенсивная инсулинотерапия моделирует нормальную работу поджелудочной железы: базальная секреция инсулина в течение суток плюс стимулированная едой секреция инсулина.

Базальный уровень инсулина у здорового человека составляет 5-15 ммоль/л (или 1 ЕД инсулина в час, или 24 ЕД/сут.) Пролонгированный инсулин помогает создать эту базальную инсулинемию искусственно. В зависимости от полноценности работы поджелудочной железы базальный инсулин назначается в дозе 10-24 ЕД/сут. (схема подбора дозы пролонгированного инсулина изложена выше — см. режим фиксированных доз).

Для создания стимулированных пиков секреции инсулина используют инсулин короткого действия. Потребность в прандиальном (пищевом) инсулине составляет 1,4 ЕД на 1 хлебную единицу (или 12 г углеводов).

Правило коррекции дозы на высокий сахар (выше 9 ммоль/л). Если сахар крови перед едой выше 9 ммоль/л, то на каждый «лишний» моль/л надо добавить 1 ЕД короткого инсулина. Например, если выявлен гипергликемия в 10 ммоль/л, то надо добавить к расчётным ещё 1 ЕД, если 11 ммоль/л, то прибавить 2 ЕД и т.д.

Таким образом, инсулин короткого действия вводится перед едой в дозе, полученной из суммы:

инсулина, рассчитанного на количество хлебных единиц;
инсулина, рассчитанного на высокий сахар.

Расчёт инсулина короткого действия (пример):

Приём пищи	Сахар перед едой	Планируется съесть хлебных единиц	Доза инсулина короткого действия
Завтрак	8,4 ммоль/л	6 ХЕ	Расчёт: 1,4х6=8,4. Округляем и вводим 8 ЕД
Обед	11 ммоль/л	6 ХЕ	Расчёт 1,4х6=8,4. Коррекция на высокий сахар: 8,4+2=10,4 Округляем и вводим 10 ЕД
Ужин	8,4 ммоль/л	4 ХЕ	Расчёт: 1,4х4=5,6. Округляем и вводим 6 ЕД

Итак, пациент должен:

Знать, что такое хлебная единица, иметь таблицу хлебных единиц и планировать своё меню.

Знать уровень сахара в крови перед введением инсулина (следователь, должен иметь глюкометр).

Уметь рассчитать инсулин:
- Доза коротко действующего инсулина при тощаковом сахаре крови 9 ммоль/л и менее рассчитывается на количество хлебных единиц.
- Доза коротко действующего инсулина при тощаковом сахаре 10 ммоль/л и более рассчитывается на количество хлебных единиц, плюс поправка на высокий сахар.
- При появлении в моче кетоновых тел, необходимо произвести подколку простого инсулина на ацетон (см. ниже).
- При развитии острых интеркуррентных заболеваниях дозу инсулина необходимо корректировать особым образом (см. ниже).

Содержание файла Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

• Инсулин и его биологическое действие.

• Показания к назначению инсулина. Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии.

• Как правильно вводить инсулин (техника инъекций) и типичные ошибки.

• Современная классификация инсулинов.

• Режимы инсулинотерапии. Схема подбора инсулина для режима фиксированных доз.

• Хлебная единица, таблица хлебных единиц, расчёт хлебных единиц.

• Расчёт инсулина для базисно-болюсного режима.

• Некоторые нюансы инсулинотерапии.