Этапы лечения сахарного диабета 2 типа
Шаг 1. Модификация образа жизни и метформин
Лечение сахарного диабета 2 типа на первом этапе заключается в мероприятиях по снижению массы тела и повышению физической активности. Данный этап является базовым и все его мероприятия должны соблюдаться пожизненно, даже после назначения лекарственных средства.
По мнению ряда экспертов, сразу после установления диагноза на фоне мероприятий по модификации образа жизни следует назначить терапию акарбозой или метформином при отсутствии специфических противопоказаний.
Это связано с тем, что у большинства больных сахарным диабетом 2 типа невозможно достичь целевых значений гликемии только путём мероприятий по изменению образа жизни. Более того, значительная часть пациентов, в силу разных причин, не выполняет полностью все рекомендации по режиму физических нагрузок и ограничению калорий.
Предпочтение, как правило отдают метформину. Выбор метформина обусловлен в первую очередь его высокой сахароснижающей активностью, отсутствием гипогликемических состояний, умеренным снижением массы тела, хорошей переносимостью с малой частотой побочных эффектов и относительно низкой стоимостью. Постепенно (в течение одного-двух месяцев) метформин должен быть увеличен до максимально эффективной и переносимой дозы (подробнее).
Шаг 2. Комбинированная терапия
Если в течение 2-3 месяцев после начала лечения модификация образа жизни и метформин в максимальных дозах не способны скомпенсировать сахарный диабет, то следует назначить второй препарат.
Как правило, выбор делается между инсулином, препаратом сульфонилмочевины или глитазонами.
При выборе второго препарата следует принимать во внимание глюкометаболическую ситуацию (подробнее) и уровень концентрации HbА1С. Пациентам с уровнем HbА1С выше 8% желательно назначить лекарственное средство с более высокой сахароснижающей активностью.
Шаг 3. Дальнейшая коррекция терапии
Следующий этап лечения сахарного диабета 2 типа заключается в начале или интенсификации инсулинотерапии (переход с режима фиксированных доз на базисно-болюсный режим).
Можно, конечно, вместо инсулина (особенно если уровень HbА1С ниже 8%) добавить третий пероральный сахароснижающий препарат, но такой подход является более дорогостоящим, а самое главное, чаще всего проигрывает по эффективности.
При переходе на интенсивную инсулинотерапию (смотри файл Инсулинотерапия) следует отменить секретогены инсулина (препараты сульфонилмочевины и глиниды), поскольку они не обладают синергичным действием с вводимым инсулином. Наиболее эффективной считаются комбинации инсулина с сенситайзерами (метформин, глитазоны).
Содержание файла Лечение сахарного диабета 2 типа
• Этапы лечения сахарного диабета 2 типа.
Дата создания файла: 10 августа 2008 г.
Документ изменён: 10 августа 2008 г.
Copyright © Ванюков Д.А.
