Лечение сахарного диабета

Алгоритм начального лечения сахарного диабета 2 типа (ВОЗ, 2002)

Последовательность назначения сахароснижающих средств привязана к уровню сахара натощак. Поскольку эффект от инсулина виден в течение 2-4 дней, эффект от таблетки — через 1-2 неделю, то в эти же сроки и идёт титрование дозы.

Гипергликемия натощак	Лечебные мероприятия
7,4 ммоль/л	Модификация образа жизни с оценкой эффекта через 2 недели. При отсутствии компенсации углеводного обмена назначить таблетированные сахароснижающие средства. Препарат выбора (особенно у лиц с повышенной массой тела) — метформин (сиофор).
8,4 ммоль/л	Монотерапия. Метформин или препараты сульфонилмочевины. Из последних следует выбрать препараты сульфонилмочевины 3-его поколения (диабетон МВ, амарил).
9,3 ммоль/л	Сразу назначается комбинированная терапия (обычно секретоген + сенситайзер).
12,2 ммоль/л	Сразу назначается инсулин в сочетании с комбинированной пероральной сахароснижающей терапией (в России инсулин обычно назначается с уровня в 15 ммоль/л, хотя надо раньше).
15,0 ммоль/л	Инсулинотерапия. Вначале надо скомпенсировать метаболические нарушения с помощью инсулина, а уже потом назначать пероральные сахароснижающие препараты.

Сахарный диабет является хроническим прогрессирующим заболеванием. Поэтому с течением времени монотерапия становится неэффективной. Комбинированная терапия позволяет:

Снизить дозу препаратов, что, в свою очередь, уменьшит количество и выраженность побочных эффектов.
Добиться лучшего контроля над сахарных диабетом за счёт воздействия на разные звенья патогенеза сахарного диабета.
Отодвинуть переход на инсулин. В исследовании UKPDS на монотерапии к инсулину пришли 30% пациентов, на комбинированной терапии — всего 7%.

Понятно, что добавлять препараты с одинаковым механизмом действия бессмысленно. Например, два препарата сульфонилмочевины (манинил + диабетон) или два секретогена (препарат сульфонилмочевины + препарат из группы глинидов).

Исключение составляет комбинация метформина с препаратом из группы глитазонов (два сенситайзера вместе), поскольку у них разные точки приложения.

Возможны следующие комбинации:

двойные комбинации: секретоген (препарат сульфонилмочевины или препарат из группы глинидов) + сенситайзер (метформин или препарат из группы глитазонов) или комбинация из двух сенситайзеров (метформин + препарат из группы глитазонов);
тройные комбинации: секретоген (препараты сульфонилмочевины) + метформин + препарат из группы глитазонов.
комбинации инсулина с пероральными сахароснижающими препаратами.

Лечение сахарного диабета 2 типа даёт отличные результаты у большинства больных, если применять следующую комбинацию: инсулин гларгин (лантус) однократно утром или вечером + препараты сульфонилмочевины 3-его поколения (диабетон МВ или амарил) однократно утром + (при наличии ожирения) метформин.

Содержание файла Лечение сахарного диабета 2 типа

• Этапы лечения сахарного диабета 2 типа.

• Алгоритм начального лечения сахарного диабета 2 типа.

Источники

Лекции:
- Клочкова Е.В. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирского медицинского института, 1998.
- Клочкова Е.В. Факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии Новосибирской государственной медицинской академии, 2003.
- Клочкова Е.В. Факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, кафедра терапии Новосибирского государственного медицинского университета, 2006.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. Ч. Кэри, Х. Ли и К. Велтье. Пер. с англ. — М.: Практика, 2000. — 870 с.
Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for Type 2 Diabetes. — Brussels: International Diabetes Federation, 2005.
Сахароснижающая терапия при сахарном диабете. Рекомендации Американской ассоциации диабета и Европейской ассоциации по изучению диабета. — ж. Клиническая фармакология и терапия, 2008, 2, стр. 60-65.