Грипп H1N1 (свиной грипп)

Диагностика гриппа H1N1

В период пандемии у большинства людей грипп H1N1 можно диагностировать клинически, без лабораторного тестирования (на основе острого начала с высокой температурой и кашлем).

Определение случая заболевания гриппом H1N1

Подтверждённым случаем заболевания гриппом H1N1, считается случай, при котором у человека имеется острое респираторное заболевание с лабораторно подтверждённой инфекцией, вызванной вирусом свиного гриппа, при помощи проведения одного или более из нижеследующих исследований:

Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).
Культивирование вируса.
Четырёхкратное повышение уровня антител, специфичных к вирусу гриппа H1N1.

В настоящее время отсутствует валидированный диагностический экспресс-тест для диагностики инфекции вируса гриппа H1N1 (включая так называемые тесты по диагностике «у постели больного»). Серийно выпускаемые экспресс-тесты на сезонный грипп имеют низкую чувствительность и недостаточную специфичность для обнаружения вируса гриппа H1N1.

Подозрительным случаем инфекции, вызванной вирусом гриппа H1N1, считается случай, при котором у человека имеет место острое лихорадочное респираторное заболевание, которое началось в течение 7 дней после тесного контакта с лицом, у которого диагноз гриппа H1N1 подтверждён лабораторно.

Тесный контакт предполагает нахождение на расстоянии около 2 метров от заболевшего гриппом H1N1 человека.

Острое респираторное заболевание определяется в данном случае как острое возникновение, по крайней мере, двух из нижеследующих признаков с лихорадкой (или без повышения температуры): насморк или заложенность носа, боли в горле (ангина, фарингит), кашель.

Лечение гриппа H1N1

В большинстве случаев гриппа H1N1 инфекция протекает у людей без осложнений, поэтому многие пациенты не нуждаются в госпитализации или в противовирусной терапии. Поддерживающее лечение включает в себя постельный режим на период лихорадки и назначение жаропонижающих средств, например, парацетамол (ацетаминофен), а также питьё для восстановления потерь жидкости при лихорадке.

Противовирусные препараты (озельтамивир, занамивир) назначаются на ранней стадии заболевания даже при отсутствии позитивных лабораторных тестов, подтверждающих грипп H1N1, если пациент соответствует критериям противовирусного лечения (см. ниже). Пациентам, которые не отвечают критериям лечения, не следует назначать противовирусные средства. При этом здоровые люди не должны использовать противовирусные средства для профилактического приёма.

Режим

Госпитализированные пациенты с диагнозом гриппа H1N1 должны быть изолированы в отдельной палате с закрытыми дверьми, в идеале — в изоляторе для инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем (airborne infection isolation room, AIIR), в котором поддерживается отрицательное (по отношению к окружающим помещениям) давление воздуха. Воздух может выводиться непосредственно наружу или рециркулироваться после фильтрации через высокоэффективный сухой воздушный фильтр HEPA (high efficiency particulate air).

Для проведения медицинских манипуляций (отсасывание экссудата, бронхоскопия или интубация) таким больным рекомендуется использовать процедурную комнату, в которой поддерживается отрицательное давление воздуха.

В случае выхода из своей палаты больной должен надевать хирургическую маску, следовать правилам личной и респираторной гигиены. Посуда и предметы окружающей среды дезинфицируются в установленном порядке, как и при сезонном гриппе.

При отсутствии показаний к госпитализации больным, которым выставлен диагноз гриппа H1N1, следует придерживаться режима добровольной изоляции на дому в течение первых 7 дней после начала болезни.

Жаропонижающие средства

Один из наиболее хорошо изученных неблагоприятных эффектов гриппа — это гипертермия. Для облегчения лихорадочного состояния показан приём жаропонижающих средств: парацетамол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные лекарства (ибупрофен, аспирин).

Салицилаты (такие как аспирин или аспирин-содержащие препараты) не следует давать детям младше 18 лет из-за риска возникновения синдрома Рейя.

Высокую температуру у беременных женщин необходимо снижать из-за угрозы развития врождённых дефектов у плода. Парацетамол (ацетаминофен) представляется лучшим препаратом для лечения гипертермии во время беременности.

Противовирусная терапия

Новый вирус гриппа А(H1N1) в настоящее время чувствителен к ингибиторам нейраминидазы — озельтамивиру (тамифлю) и занамивиру (реленза), но устойчив к препаратам на основе ингибитора M2 — адамантаны: амантадин и ремантадин.

Ингибитор нейраминидазы 2-го поколения — Занамивир в ингаляциях (выпускается GlaxoSmithKline под названием Реленза). Рекомендуемая доза: две ингаляции (2 Х 5 мг) 2 раза в день в течение 5 дней.
Ингибитор нейраминадазы 3-го поколения — Озельтамивир в таблетках (выпускается Roche под названием Тамифлю). Рекомендуемая доза для взрослых: 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Противовирусное лечение наиболее эффективно, если применяется в максимально короткие сроки после появления симптомов гриппа (в течение первых 48 часов). Поэтому его следует начинать, не дожидаясь лабораторного подтверждения наличия вируса гриппа H1N1. Тем не менее, допустимо применять противовирусные препараты на любых стадиях активного заболевания.

Раннее противовирусное лечение имеет крайне важное значение для предотвращения смерти от гриппа H1N1. Фактические данные указывают на то, что озельтамивир (тамифлю) при его правильном назначении снижает риск развития пневмонии, а также снижает потребность в госпитализации. Поэтому тамифлю — это препарат выбора для лечения гриппа H1N1. При отсутствии тамифлю или невозможности его применения может употребляться занамивир (реленза), как препарат второй линии.

Немедленная противовирусная терапия (независимо от возраста, включая младенцев и беременных женщин) должна применяться в следующих случаях:

Пациент из группы высокого риска с симптомами гриппа H1N1: беременные женщины; дети в возрасте до 2 лет; пациенты с хроническими состояниями — респираторные болезни (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания (исключая артериальную гипертонию), сахарный диабет, аутоиммунные нарушения.
Состояние пациента с гриппом H1N1 не улучшается в течение 72 часов.
Наличие симптомов ухудшения, тяжёлая форма гриппа H1N1.

Необходимость в немедленном начале противовирусной терапии обусловлена тем, что лёгкий случай гриппа H1N1 может трансформироваться в смертельную болезнь (например, вирусная пневмония) в течение 24 часов.

Противовирусное лечение допустимо во время любого триместра беременности. Учитывая, что не было проведено клинических исследований для оценки безопасности применения озельтамивира (тамифлю) и занамивира (реленза) у беременных и кормящих женщин, при назначении данных препаратов должно быть получено письменное информированное согласие пациентки на лечение.

Лечение антибиотиками

Не следует назначать антибиотики с профилактической целью. В случае пневмонии антимикробное лечение нужно проводить, соблюдая национальные рекомендации по лечению пневмонии. По возможности, следует пользоваться результатами микробиологических исследований. Препаратами выбора для эмпирического лечения бактериальной пневмонии у пациентов с гриппом H1N1 являются защищённые аминопенициллины, препаратами второго выбора — макролиды и респираторные фторхинолоны.

Кортикостероиды

Не следует использовать кортикостероиды как рутинное средство при лечении пациентов с гриппом H1N1. Использование кортикостероидов в малых дозах возможно при наличии септического шока или недостаточности надпочечников.

Памятка для пациента

Если вы чувствуете недомогание, у вас высокая температура, кашель и/или боли в горле:

Оставайтесь дома, вызовите врача. Следует остаться дома и не ходить на работу, в школу, не посещать места скопления народа до тех пор, пока сохраняются симптомы гриппа. Эта мера предосторожности поможет защитить других людей.
Отдыхайте и пейте много жидкости.
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми носовыми платками. Незамедлительно после этого мойте руки водой с мылом или протирайте их спиртосодержащей жидкости для рук.
Сообщите семье и друзьям о своей болезни и старайтесь избегать контактов с другими людьми. Когда вокруг Вас люди, используйте маску, чтобы сдержать распространение воздушно-капельных выделений, при этом важно использовать маску правильно.

После исчезновения симптомов гриппа и прекращения лихорадки следует оставаться дома, по крайней мере, ещё 24 часа для предотвращения распространения вируса. Исключение составляют случаи, когда необходимо обратиться за медицинской помощью или возникли другие неотложные потребности. Важный нюанс: снижение высокой температуры на фоне применения жаропонижающих средств не является поводом для выхода из дома. Отсутствие температуры без применения жаропонижающих средств — вот надёжный признак улучшения состояния.

Не следует прекращать кормления грудью, если мать заболела гриппом H1N1. Исследования, проведённые при других вирусах гриппа, показали, что грудное вскармливание повышает защитные факторы младенцев для борьбы с гриппом. Более того, необходимо ограничить применение ненужных добавок к питанию для того, чтобы младенец мог получать как можно больше материнских антител. Лечение или профилактика противовирусными препаратами не является противопоказанием к кормлению грудью.

Далее в файле Грипп H1N1 (свиной грипп)

• Пандемия вируса гриппа H1N1 2009 (история зарождения).

• Передача вируса, инкубационный период. Прогноз и статистика.

• Симптомы гриппа H1N1, осложнения, группы риска, признаки тревоги.

• Диагностика и лечение гриппа H1N1. Памятка для пациента.

• Профилактика заражения: вакцинация, средства защиты. Эпиднадзор.