Бактериурия и общий анализ мочи

Бактериурия

В норме бактерии в общем анализе мочи отсутствуют.

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют.

Под бактериурией понимается выявление более, чем одной бактерии в поле зрения при микроскопии (качественный метод), что предполагает рост колоний в культуре, превышающий 100 000 бактерий в 1 мл (количественный метод). Понятно, что посев мочи — это золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы. Чувствительность различных индикаторных полосок (нитритный тест) составляет примерно около 70% всех случаев бактериурии, поэтому отрицательный результат при использовании этих полосок не исключает бактериурии.

Расшифровка анализа

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне каких-либо симптомов (например, дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции. Данное состояние является показанием для проведения антибактериальной терапии.

Бессимптомная бактериурия

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия (подробнее см. файл Инфекция мочевыводящих путей).

Подобное состояние часто встречается при органических изменениях мочевых путей; у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь; у пожилых. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности (инфекция развивается в 40% случаев).

Тактический алгоритм при бессимптомной бактериурии

Новорождённые, дошкольники — исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести антимикробное лечение.
Школьникам и пожилым пациентам (старше 60 лет) в отсутствие органических изменений мочевых путей лечение не проводят.
Небеременные женщины — однократный приём антимикробного препарата. Обследование проводят только при хронической инфекции.
Мужчины моложе 60 лет — исключить хронический простатит, половые инфекции, обследовать и провести антимикробное лечение.
Пациентам с постоянным мочевым катетером антибактериальное лечение бессимптомной бактериурии не проводят.
Обязательные показания к лечению: беременность; органические изменения мочевых путей; перед инструментальными исследованиями и операциями на мочевых путях или половых органах; сохраняющаяся бактериурия после хирургических вмешательств на мочевых путях или половых органах или после удаления мочевого катетера; повторная катетеризация мочевого пузыря.

Эмпирическая терапия не рекомендуется, желательно определить возбудитель и его чувствительность. Сроки лечения: 7 дней; после катетеризации мочевого пузыря — однократный приём.

Грибы рода Candida

Грибы рода Candida — нередкие обитатели влагалища, которые могут попадать в мочевой пузырь. Их выявление не обязательно служит показанием к противогрибковой терапии. Основную роль в лечении играет устранение предрасполагающих факторов (иммунодефицит, сахарный диабет, мочевой катетер). При наличии клинических проявлений назначают флуконазол 100 мг внутрь 1 раз в день на 3 суток.

Содержание статьи Общий анализ мочи

• Нормы общего анализа мочи. Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи.

• Исследование физических свойств мочи (цвет, прозрачность, реакция, удельный вес)

• Химическое исследование мочи (белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты)

• Микроскопия осадка мочи (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тройной тест, эпителий, цилиндры, проба Нечипоренко)

• Бактериурия. Бессимптомная бактериурия. Грибы.

Источники

Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1987. — 592 с.
Клиническая лабораторная диагностика. / Сост. В.Н. Ослопов и др. (Казанский ГМУ) — 2 е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 64 с.
Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник / Пер. с англ. В.Ю.Халатова; Под. ред. В.Н.Титова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 960 с.
Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. Под ред. проф. Меньшикова В.В. — М.: «Медицина», 1987. — 368 с.
Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. — Будапешт: издательство Академии наук Венгрии, 1987. — 2 т.
Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребнёва. — М.: «Медицина», 1982. — 640 с.
Справочник по нефрологии. / Авт.: И.Е. Тареева и др.; Под ред. И.Е. Тареевой, Н.А. Мухина. — М.: Медицина, 1986. — 432 с.
Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. Пер. с англ. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1992. — 2 т.
Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г.Чучалин — М.: ГЭОТАР, 1996. — 1024 с.