Повышение СОЭ у здоровых лиц

Диагностические исследования

Объём дополнительных лабораторно-инструментальных исследований зависит от первоначальной диагностической гипотезы. Если жалобы, данные анамнеза и клинические симптомы указывают на какую-либо определённую причину повышения СОЭ, то дополнительные лабораторные исследования должны проводиться в том же направлении.

В большинстве случаев прибегать к сложным или инвазивным методам диагностики нецелесообразно (особенно у бессимптомных пациентов). Так, например, Zacharski и Kyle [18], исследуя в клинике Мейо больных, у которых СОЭ достигала 100 мм/ч и более смогли поставить диагноз у 95% больных только при помощи сбора анамнеза, физикального осмотра, общих анализов крови и мочи, рентгенографии грудной клетки.

В первоначальную программу обследования целесообразно включать следующие пункты:

Общие анализы крови и мочи
Креатинин и СКФ
Электролиты плазмы
Бактериологическое исследование мокроты и мочи
Электрокардиография
Рентгенография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости
Консультация стоматолога, лор-врача, инфекциониста, гинеколога, уролога

С помощью такой тактики, учитывая данных анамнеза и физикального осмотра, можно поставить диагноз у 54% больных, а у других 46% больных определить показания для использования более сложных методов исследования [1, 4, 28].

Повышение СОЭ у субъективно здоровых лиц

Если при наличии повышенной СОЭ нет никаких клинических симптомов, то следует ли подвергать потенциально здорового человека обследованию?

Некоторые врачи и больные надеются, что дополнительные более сложные методы обследования позволят обнаружить скрыто протекающее заболевание. Но, как показывают данные литературы [3], анализ на СОЭ не пригоден для выявления скрыто протекающих заболеваний у субъективно здоровых лиц и не соответствует критериям, предъявляемым скрининг-тестам.

Таким образом, если обычные рутинные методы исследования не дали результат, то самым оптимальным выходом вместо дополнительного подробного обследования будет наблюдение в динамике с периодическими осмотрами через 6 месяцев в первый год и далее стандартный диспансерный осмотр 1 раз в год.

Как правило, срока в 6 месяцев достаточно, чтобы серьёзная патология как-то проявила себя и появились те или иные симптомы.

Настойчивое продолжение обследования бессимптомных больных сопряжено с определённым риском. Чем старательнее врач и больной ищут заболевание, тем более вероятно, что они его найдут, независимо от того, существует ли оно на самом деле.

Если врачи или пациент делают выбор в пользу обследования, то они должны осознавать диагностические ограничения результатов анализа СОЭ и проводить минимум дополнительных методов обследования. Примерная диагностическая программа приведена выше. Список лабораторных анализов в предлагаемом выше алгоритме лишь приблизительно определяет направление дальнейшего поиска.

Почти каждый практикующий врач может припомнить лиц, у которых повышение СОЭ наблюдается в течение многих лет без клинических признаков какого-либо заболевания, либо было обусловлено наличием гиперхолестеринемии или анемии.

Интересный случай был описан венгерским профессором И. Мадьяром [26], который в течение 10 лет наблюдал больного с постоянно повышенной СОЭ до 70-80 мм/ч, при этом у больного наблюдалось лишь некоторое увеличение гамма-глобулинов.

Позднее больной стал жаловаться на зуд кожи. Была заподозрена болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), но и она не подтвердилась. И только на десятом году (!) наблюдения у больного развилась клиническая картина первичного билиарного цирроза печени.

И наоборот, при наличии у пациента наряду с повышением СОЭ тех или иных симптомов необходимо продолжать поиск причины недомогания.

В качестве примера можно привести случай, описанный Крыловым А.А. [22], когда в течении 8-ми месяцев не удавалось объяснить причину увеличения СОЭ (55-60 мм/ч) и субфебрильную температуру у 56-летнего пациента. И только когда произошло исчезновение пульса на левой лучевой артерии, заподозрили неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу), подтверждённый в дальнейшем аортографией.

Итак, у бессимптомных пациентов с повышенной СОЭ целесообразно избегать подробного обследования до тех пор, пока не появятся какие-либо жалобы.

Далее в файле Скорость оседания эритроцитов

• Исторические сведения. Методики определения СОЭ.

• Патофизиологический механизм повышения СОЭ.

• Факторы, влияющие на скорость оседания эритроцитов. Норма СОЭ.

• Причины повышения СОЭ. Диагностический алгоритм.

• Повышение СОЭ у здоровых лиц. Программа обследования.

• Замедление СОЭ. Использованная литература.