Дата создания: 31 января 2007 года
Автор:
Барышев Владимир Викторович
Источник: www.mrrc.obninsk.ru
II. Лечебная и консультативная работа
Объём моей производственной деятельности связан с проведением комплексного обследования, лечения, реабилитации и последующего динамического наблюдения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, а также со злокачественными и доброкачественными новообразованиями верхних дыхательных путей, шеи и включает в себя участие:
- в разработке новых и усовершенствовании известных методик ранней диагностики с целью повышения эффективности лечения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, с учётом этиопатогенетических и клинических факторов;
- в освоении и внедрении новейших способов оперативного вмешательства и минимизации осложнений хирургического лечения с использованием современных знаний, аппаратных средств и эндоскопической техники;
- в изучении клинического течения различных морфологических и клинических форм опухолей верхних дыхательных путей и определение факторов, влияющих на прогноз заболевания;
- в оптимизации схем лечения и последующей реабилитации больных с учётом морфологических, биохимических, молекулярно-биологических и клинических особенностей течения заболевания.
Непосредственно выполняемые мной виды лечебно–диагностической деятельности:
- консультативная помощь пациентам с заболеваниями ЛОР-органов;
- диагностика заболеваний ЛОР-органов;
- предоперационное обследование больных с заболеваниями верхних дыхательных путей;
- планирование этапов хирургического и комбинированного лечения;
- хирургическое лечение;
- ведение больных в послеоперационном периоде;
- медикаментозное лечение (в том числе проведение химиотерапии) и ведение больных в процессе дистанционной лучевой терапии;
- оказание паллиативной помощи онкологическим больным, подбор адекватной обезболивающей терапии при хроническом болевом синдроме;
- консультация больных с патологией ЛОР-органов в других отделениях стационара;
- дежурства в клинике в качестве хирурга и ответственного дежурного врача;
- работа в диспансерно-поликлиническом отделении ГУ МРНЦ РАМН в качестве врача-оториноларинголога.
Амбулаторная и консультативная работа
Амбулаторная и консультативная работа отделения осуществляется в диспансерно-поликлинческом, терапевтических и хирургических отделениях Центра. Данные о нозологических формах патологии ЛОР-органов представлены в нижеследующей таблице.
Таблица 1
| Нозологические формы патологии ЛОР-органов по результатам амбулаторного приёма | |||
|---|---|---|---|
| Диагноз | Первичный приём | Повторный приём | Всего |
| Воспалительные заболевания | |||
| Острый гнойный гайморит | 216 | 342 | 558 |
| Острый ринит | 54 | 144 | 198 |
| Острый ларингит | 54 | 18 | 72 |
| Хронический тонзиллит | 288 | 654 | 942 |
| Хронический фарингит | 216 | 36 | 252 |
| Наружный отит | 30 | 54 | 84 |
| Отморожение ушной раковины, перихондрит | 1 | - | 1 |
| Средний отит | 54 | 72 | 126 |
| Евстахиит | 36 | 108 | 144 |
| Невоспалительные заболевания | |||
| Аденоиды | 108 | - | 108 |
| Медикаментозный ринит | 90 | - | 90 |
| Искривление носовой перегородки | 28 | - | 28 |
| Киста ППН | 9 | - | 9 |
| Носовое кровотечение | 144 | 20 | 164 |
| Полипозный риносинусит | 50 | - | 50 |
| Сенсоневральная тугоухость | 85 | 102 | 187 |
| Травматическая перфорация барабанной перепонки | 108 | 54 | 162 |
| Удаление серной пробки | 306 | - | 306 |
| Опухолевые заболевания | |||
| Ангиофиброма гортани | 15 | 54 | 69 |
| Опухоль наружного уха | 8 | 16 | 24 |
| Рак верхней челюсти | 38 | 270 | 308 |
| Рак гортани | 360 | 1296 | 1656 |
| Рак носоглотки | 54 | 198 | 252 |
| Рак полости носа | 72 | 18 | 90 |
| Рак ротоглотки | 162 | 324 | 486 |
| ИТОГО: | 2586 | 3780 | 6366 |
Из представленных данных видно, что наиболее часто при первичном обращении пациентов с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов диагностируются хронические компенсированные тонзиллиты и хронические фарингиты бактериальной природы (n=288 и n=216 соответственно). Это согласуется с данными литературы, где указывается, что заболеваемость хроническими тонзиллитами и фарингитами достигает 78%. При этом имеется тенденция к росту заболеваемости.
При лечении данной патологии используются как консервативные, так и хирургические методы. Лечению всегда предшествует попытка определения причины заболевания: посев на флору из лакун миндалин и слизистой оболочки глотки, аллергологические тесты. Последний этап диагностики связан с тем, что примерно у 80% больных (Гаджимирзаев Г.А., 2005) выявляются положительные реакции на неинфекционные аллергены. В лечении данной категории больных хороший эффект даёт применение специфической иммунотерапии.
В схему лечения больных хроническим тонзиллитом включают воздействие аппаратом «Тонзиллор», который сочетает промывание нёбных миндалин с воздействием ультразвука в терапевтических диапазонах. Широкое распространение в лечении хронических тонзиллитов и фарингитов получили лазерные установки. В хирургическом лечении данной категории пациентов всё чаще применяют методы радиоволновой хирургии и холодно-плазменной коблации.
Достаточно часто (22,8%) встречаются острые гнойные гаймориты. Основным методом лечения данной патологии до настоящего момента является пункция верхнечелюстной пазухи, наложение синус-катетера «ЯМИК», катетеризация пазух через естественные соустья в сочетании с местной системной противовоспалительной терапией. Дискутабельным остаётся вопрос о дренировании придаточных пазух носа пластиковыми катетерами. Сторонники данного метода приводят довод о меньшей травматичности лечения и возможности пролонгированного промывания придаточных пазух носа. Противники метода считают, что пластиковый катетер, введённый в пазуху является инородным телом и сам по себе может поддерживать воспаление.
Среди заболеваний ЛОР-органов невоспалительной природы на первом месте стоят носовые кровотечения — 144 случая (15,5%). Согласно классификации И.А. Курилина носовые кровотечения можно разделить на:
- кровотечения, вызванные местными нарушениями в сосудистой системе полости носа
- кровотечения, вызванные нарушением коагуляционных свойств крови
- кровотечения, обусловленные сочетанием местных и общих факторов (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гепатиты и цирроз печени, инфекционные и вирусные васкулиты, болезнь Рандю-Ослера и другие)
У большинства пациентов, обратившихся за помощью в наш Центр, диагностировались изменения в сосудистой системе полости носа — вазопатия в зоне Киссельбаха. В большинстве случаев нами применялось прижигание изменённой зоны азотнокислым серебром. В отдельных случаях выполнялась электрокоагуляция патологической зоны. Больные с носовым кровотечением, связанным с нарушением коагуляционных свойств крови, наблюдались нами в отделении лечения гемобластозов нашего Центра.
На втором месте среди невоспалительных заболеваний ЛОР-органов по частоте (11,6%) выявлялась гипертрофия носоглоточной миндалины с нарушением носового дыхания и травматическая перфорация барабанной перепонки. Учитывая специфику нашего Центра, большинство пациентов были направлены в детские оториноларингологические отделения по месту жительства для хирургического лечения. Больные с травматическими перфорациями барабанной перепонки получали лечение в амбулаторных условиях. При этом у 72,3% пациентов исходом заболевания было выздоровление с нормализацией слуха по данным акуметрии и тональной пороговой аудиометрии. У остальных пациентов по окончании лечения установлен диагноз «мезотимпанит». Этой категории пациентов рекомендованы слухулучшающие операции в профильных отохирургических отделениях.
Среди онкологических заболеваний ведущее место занимает рак гортани — 360 первичных обращений и 1296 повторных обращений за отчётный период, большинство из которых составили пациенты, находящиеся под наблюдением после проведённого стационарного лечения. На догоспитальном этапе и в процессе динамического амбулаторного наблюдения все пациенты подвергаются эндоскопическому обследованию зоны первичного опухолевого роста. В процессе манипуляции проводится видеозапись, что позволяет в дальнейшем более детально оценивать динамику патологических процессов исследуемого органа.
| -1- | страница 2 | -3- | -4- | -5- | -6- | -7- |
