Этиленгликоль

Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Первые случаи отравления этим веществом в нашей стране отмечены в период Великой Отечественной войны, когда этиленгликоль в качестве антиобледенителя и тормозной жидкости стал применяться для обслуживания боевой техники в авиации и танковых войсках.

Токсикологические сведения

Этиленгликоль быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%), около 60% окисляется в печени под воздействием, фермента алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты и др. Эти продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышают осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием их «баллонной» дистрофии. В результате возникает острая печёночно-почечная недостаточность. При тяжёлом отравлении возможно подобное поражение центральной нервной системы (ЦНС) с развитием отёка мозга.

Летальная доза при приёме внутрь — 100-150 мл (без предварительного приёма этанола).

Клиника интоксикации

Различают 3 периода интоксикации.

В начальном периоде (который продолжается 12 часов) этиленгликоль вызывает лёгкое опьянение с преобладанием симптомов поражения ЦНС (атаксия, невнятная речь); от пациента исходит характерный спиртово-сладкий запах. Через 5-8 часов после приёма появляются рвота и боли в животе, связанные с прогрессирующим отёком почек.

Далее развивается нейротоксический период, когда прогрессируют симптомы поражения ЦНС (возбуждение, потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги, повышение температуры тела) и через 12-36 часов присоединяются нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипертония) и дыхания (отёк лёгких).

На 2-5-е сутки развивается токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой печёночно-почечной недостаточности. Оксалат кальция (метаболит этиленгликоля) выпадает в осадок в почечных канальцах, что усугубляет острую почечную недостаточность (анурия).

Неотложная помощь

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении (см. файл Общие принципы).

Безотлагательные мероприятия

Восстановления проходимости дыхательных путей:

Очищение полости рта, включая отсасывание содержимого; воздуховод при наличии коматозного состояния.
Ингаляция кислорода.
При наличии саливации и бронхореи — атропин 0,1% раствор 1 мл подкожно.
При наличии рвоты — метоклопрамид (реглан, церукал) 10 мг внутривенно для профилактики повторной рвоты.

При коме — стандартный комплекс недифференцированного лечения любой комы: 0,01 мг/кг налоксона + 40-80 мл 40% глюкозы + 100 мг тиамина (5% раствор 2 мл). Все вещества совместимы друг с другом и вводятся внутривенно.

Детоксикация

Активированный уголь не эффективен при отравлении этиленгликолем. Если этиленгликоль был принят недавно, то промывают желудок. Применяют форсированный диурез; гемодиализ показан при тяжёлом упорном ацидозе, острой почечной недостаточности.

Инфузионная терапия, помимо детоксикации, проводится также с целью коррекции гемодинамических расстройств и метаболического ацидоза. Внутривенно капельно: гидрокарбонат натрия (сода) 4% раствор 400 мл, гемодез 400 мл или полиионные растворы (квартосоль, хлосоль, ацесоль) 500 мл.

Внутривенно вводятся преднизолон 60-120 мг (противоотёчное действие); тиамин (5% раствор 5 мл) и пиридоксин (5% раствор 5 мл) ускоряют метаболизм этиленгликоля; хлорид кальция или глюконат кальция (10% раствор 10-20 мл) для связывания образующейся щавелевой кислоты.

Антидотная терапия

Этиленгликоль имеет два противоядия.

1. Этанол. Этиловый спирт конкурирует с этиленгликолем за фермент алкогольдегидрогеназу. Поскольку этиленгликоль метаболизируется значительно медленнее, чем этиловый спирт, а сам этанол обладает большим сродством к этому ферменту, то он захватывается рецепторами в первую очередь. В результате этиленгликоль больше не метаболизируется в печени и токсичные продукты распада не образуются.

Этанол начинают вводить до определения уровня этиленгликоля. Путь введения принципиального значения не имеет:

Начальная доза этанола (1 мл/кг 96% этилового спирта) разводится водой в 2 раза и даётся внутрь или вводится через зонд. Можно дать выпить 100 мл водки внутрь с повторением через 2 часа по 50 мл 3-4 раза.
При коме — развести 20 мл 96% этилового спирта в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно со скоростью примерно 100 капель в минуту.

2. Метилпиразол — ингибитор алькогольдегидрогиназы. Препарат давно применяют в Европе, с 2000 года стали использовать и в США.

Источники

Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1989. — 432 с.
Неотложная помощь при острых отравлениях (справочник по токсикологии). / Под ред. акад. АМН СССР С.Н. Голикова. — М.: «Медицина», 1978. — 312 с.
Скорая медицинская помощь: краткое руководство. /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.