Удаление всосавшегося вещества
На догоспитальном этапе для удаления всосавшегося токсического вещества применяют инфузионную терапию и форсированный диурез; в стационаре дополнительно используют гемодиализ, гемосорбцию и другие методы.
Инфузионная терапия
Среди плазмозамещающих растворов наиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы альбумина, реополиглюкина, гемодеза и др. Обычно для детоксикации вводят внутривенно капельно 400-800 мл. Кроме того инфузионная терапия способствует устранению артериальной гипотонии.
Форсированный диурез
Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении диуретиков после водной нагрузки. Впервые форсированный диурез был предложен в 1948 году датским врачом Ohlsson для лечения отравлений барбитуратами.
Любая методика форсированного диуреза предусматривает 3 момента:
- предварительная водная нагрузка плазмозамещающими растворами в объёме 1,5-2 л в/в капельно;
- введение диуретика (например, фуросемид 80-200 мг) в/в струйно;
- заместительная инфузия растворами электролитов (квартасоль, хлосоль, ацесоль).
Форсированный диурез противопоказан при почечной и сердечной недостаточности, электролитных нарушениях.
3. Антидоты (инактивация яда)
Эффективных антидотов существует немного и они применяются приблизительно в 5% всех случаев острых отравлений. Трудность применения антидотов при остром отравлении обусловлена двумя моментами:
- антидоты действуют только на ранней токсикогенной стадии и бесполезны на соматогенной стадии острых отравлений;
- антидотная терапия высокоспецифична и поэтому может быть использована только при уверенной идентификации яда. В противном случае при ошибочном введении антидота возможно его токсическое влияние на организм.
Антидоты (противоядия)
| Токсическое вещество | Антидот (противоядие) |
|---|---|
| Для контактного действия | |
| Щёлочь | Кислота |
| Кислота | Щёлочь |
| Для парентерального действия | |
| Атропин, амитриптилин | Физостигмин, аминостигмин |
| Амантин (яд бледной поганки) | Липоевая кислота (легалон, карсил, силибинин) |
| Бензодиазепины (транквилизаторы) | Флумазенил (Анексат) |
| Варфарин и другие антикоагулянты | Фитоменадион (витамин К) + свежезамороженная плазма |
| Гепарин | Протамин-сульфат |
| Дигоксин | Антидигоксин |
| Дихлорэтан, трихлорэтилен и другие хлорированные углеводороды | Хлорамфеникол (Левомицетин) |
| Изониазид (Фтивазид) | Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) |
| Метгемоглобинемия (нитриты, сульфаниламиды, анилиновые красители, нитробензол и др.) | Метиленовый синий |
| Метиловый спирт (метанол), этиленгликоль | Этиловый спирт (этанол) |
| Опиаты (морфин и др.) | Налорфин (Налоксон) |
| Парацетамол | N-ацелтилцистеин |
| Препараты железа | Дефероксамин (Десферал) |
| Сероводород | Натрия нитрит |
| Тяжёлые металлы (золото, медь, свинец, ртуть) и мышьяк | Кальций-динатриевая соль ЭДТА, димеркапрол (Зорекс, Унитиол), пеницилламин (Купренил), сукцимер, тиосульфат натрия. |
| Фенотиазины (нейролептики) | Бензатропин |
| ФОС | Атропин + дипироксим |
| Цианиды | Амилнитрит + нитрит натрия + тиосульфат натрия |
| Окись углерода | Кислород |
Содержание файла Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений:
• Диагностика острого отравления.
• Лечение острого отравления: часть 1, часть 2.
Источники
- Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1989. — 432 с.
- Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. — 1230 с.
- Неотложная медицина в вопросах и ответах. /Под ред. К. Кениг — СПб: Питер Ком, 1998. — 512 с.
- Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское издание. /Под ред. Ч.Кэри, Х.Ли и К.Велтье. Пер. с англ. «Практика» — Липпинкотт, 2000. — 879 с.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 7 от 8.01.2002 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению РФ».
- Сумин С.А. Неотложные состояния. /3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационного агентство», 2002. — 656 с.
- Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
- Скорая медицинская помощь: краткое руководство. /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.
Дата создания файла: 23.01.2009
Документ изменён: 23.01.2009
Copyright © Ванюков Д.А.
