врачебные файлы \\ неотложные состояния \ острые отравления \ общие принципы

Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

Удаление всосавшегося вещества

На догоспитальном этапе для удаления всосавшегося токсического вещества применяют инфузионную терапию и форсированный диурез; в стационаре дополнительно используют гемодиализ, гемосорбцию и другие методы.

Инфузионная терапия

Среди плазмозамещающих растворов наиболее выраженными детоксикационными свойствами обладают растворы альбумина, реополиглюкина, гемодеза и др. Обычно для детоксикации вводят внутривенно капельно 400-800 мл. Кроме того инфузионная терапия способствует устранению артериальной гипотонии.

Форсированный диурез

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении диуретиков после водной нагрузки. Впервые форсированный диурез был предложен в 1948 году датским врачом Ohlsson для лечения отравлений барбитуратами.

Любая методика форсированного диуреза предусматривает 3 момента:

  1. предварительная водная нагрузка плазмозамещающими растворами в объёме 1,5-2 л в/в капельно;
  2. введение диуретика (например, фуросемид 80-200 мг) в/в струйно;
  3. заместительная инфузия растворами электролитов (квартасоль, хлосоль, ацесоль).

Форсированный диурез противопоказан при почечной и сердечной недостаточности, электролитных нарушениях.

3. Антидоты (инактивация яда)

Эффективных антидотов существует немного и они применяются приблизительно в 5% всех случаев острых отравлений. Трудность применения антидотов при остром отравлении обусловлена двумя моментами:

Антидоты (противоядия)
Токсическое веществоАнтидот (противоядие)
Для контактного действия
ЩёлочьКислота
КислотаЩёлочь
Для парентерального действия
Атропин, амитриптилинФизостигмин, аминостигмин
Амантин (яд бледной поганки)Липоевая кислота (легалон, карсил, силибинин)
Бензодиазепины (транквилизаторы)Флумазенил (Анексат)
Варфарин и другие антикоагулянтыФитоменадион (витамин К) + свежезамороженная плазма
ГепаринПротамин-сульфат
ДигоксинАнтидигоксин
Дихлорэтан, трихлорэтилен и другие хлорированные углеводородыХлорамфеникол (Левомицетин)
Изониазид (Фтивазид)Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6)
Метгемоглобинемия (нитриты, сульфаниламиды, анилиновые красители, нитробензол и др.)Метиленовый синий
Метиловый спирт (метанол), этиленгликольЭтиловый спирт (этанол)
Опиаты (морфин и др.)Налорфин (Налоксон)
ПарацетамолN-ацелтилцистеин
Препараты железаДефероксамин (Десферал)
СероводородНатрия нитрит
Тяжёлые металлы (золото, медь, свинец, ртуть) и мышьякКальций-динатриевая соль ЭДТА, димеркапрол (Зорекс, Унитиол), пеницилламин (Купренил), сукцимер, тиосульфат натрия.
Фенотиазины (нейролептики)Бензатропин
ФОСАтропин + дипироксим
ЦианидыАмилнитрит + нитрит натрия + тиосульфат натрия
Окись углеродаКислород

Содержание файла Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений:

Диагностика острого отравления.

Лечение острого отравления: часть 1, часть 2.

Источники

  1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. — М.: «Медицина», 1989. — 432 с.
  2. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: Практика, 1998. — 1230 с.
  3. Неотложная медицина в вопросах и ответах. /Под ред. К. Кениг — СПб: Питер Ком, 1998. — 512 с.
  4. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское издание. /Под ред. Ч.Кэри, Х.Ли и К.Велтье. Пер. с англ. «Практика» — Липпинкотт, 2000. — 879 с.
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 7 от 8.01.2002 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению РФ».
  6. Сумин С.А. Неотложные состояния. /3-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационного агентство», 2002. — 656 с.
  7. Российский терапевтический справочник. / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 880 с.
  8. Скорая медицинская помощь: краткое руководство. /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 320 с.

Дата создания файла: 23.01.2009
Документ изменён: 23.01.2009
Copyright © Ванюков Д.А.

Острые отравления


раздел
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

подраздел
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Содержание файла
Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений

1. Диагностика отравления

2. Лечение отравления


Поиск по сайту находится внизу страницы


Statistics:


Side-track:

About site

Feedback

Photo Gallery


врачебные файлы \\ неотложные состояния \ острые отравления \ общие принципы

Advertisement
Advertisement has no influence on content