Обследование больного с зудом

Опрос больного с зудом кожи

Часто причину генерализованного зуда помогают выяснить следующие вопросы:

1. Наличие серьёзного хронического заболевания? Чаще всего причиной генерализованного зуда бывают первичный билиарный цирроз печени, эритремия, лимфогранулематоз, уремия.

2. Приём лекарств или наркотиков? Лекарственная аллергия может иногда проявляться в виде кожного зуда без кожный сыпи, ряд препаратов вызывают кожный зуд за счёт холестаза.

3. Связь зуда кожи с менструальным циклом, использованием пероральных контрацептивов, беременностью? Умеренный печёночный холестаз, вызванный повышением уровня эстрогенов и прогестина, может вызывать кожный зуд.

4. Непереносимость тепла, повышенная возбудимость, сердцебиения, потеря массы тела? Иногда гипертиреоз сочетается с генерализованным зудом.

5. Реакция на горячий душ? Полагают, что этот признак является типичным для зуда, вызванного эритремией, но он может также встречаться при кожном зуде любой этиологии.

6. Резкая сухость кожи? Ксеродермия сама по себе способна вызывать или усиливать зуд. Симптом «сухой кожи» может указывать на раздражение кожи или другие дерматозы.

7. Контакты со стекловолокном? Частицы стекловолокна при проникновении в кожу могут вызывать интенсивный зуд, не вызывая серьёзных местных изменений.

8. С чем вы сами связывает зуд? Больные с психозом и галлюцинациями очень детально описывают свои ощущения и находят объяснения.

Физикальное обследование

Физикальное обследование при генерализованном зуде неясного происхождения должно быть направлено на:

исключение дерматологического заболевания (прежде всего педикулёза и чесотки),
выявление системного заболевания, которое может быть причиной зуда.

Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть кожу. Подворачивание рукавов или штанин, подъём рубашки на животе полностью или частично одетого больного ухудшает качество осмотра и не делает чести врачу.

Кожные элементы, лежащие в основе зуда, иногда настолько незначительны, что больной их просто не замечает. Очень часто наблюдаются расчёсы, обычно они указывают на места наиболее интенсивного зуда. В результате расчёсывания может появляться пигментация кожи или развиваться пиодермия. Отсутствие расчёсов не свидетельствует об отсутствии зуда, а только о том, что больной не расчёсывает зудящие места.

В нижеследующей таблице указаны возможные кожные симптомы и их диагностическое значение.

Кожные элементы	Диагностическое значение
Точечные рубцы, экхимозы над подкожными венами	Наркомания
Мелкие насекомые на лобке или других участках оволосения	Педикулёз
Мелкие расчёсы, вскрытые папулы в кожных складках, межпальцевых промежутках	Чесотка
Группы пузырьков или эрозий, особенно в области локтей и крестца	Герпетиформный дерматит

Диагностические исследования

Скрытые системные заболевания при наличии генерализованного кожного зуда обнаруживаются у 10-30% больных. Лабораторные анализы, необходимые для выявления этих заболеваний, перечислены в нижеследующей таблице.

Диагностический метод	Выявляемая патология
Развёрнутый общий анализ крови	Анемия, онкогематологические заболевания, аллергические состояния (эозинофилия)
Креатинин, мочевина	Почечная недостаточность
АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП	Холестатические заболевания печени
Глюкоза крови натощак	Сахарный диабет
Тиреотропный гормон	Гипертиреоз
Анализ кала на яйца глист и паразитов	Паразитарные инвазии
Рентгенография грудной клетки	Лимфома, метастазы злокачественных заболеваний

Если после проведения этих скрининг-тестов обнаружена патология, то необходимо продолжить исследование в соответствующем направлении. Если обнаружить общее заболевание у больного с кожным зудом не удаётся, то следует предположить аллергическую природу, особенно если зуд не постоянный. Такое предположение подкрепляется появлением крапивницы, эозинофилии, суставных болей.

Содержание файла Кожный зуд без кожной болезни:

• Введение. Причины зуда кожи.

• Опрос и диагностические исследования.

• Лечение зуда кожи.

• Список литературы.