Структура радиационно-индуцированной болезни сердца
Радиация может затронуть все структуры сердца, поэтому диапазон постлучевых сердечно-сосудистых проблем довольно широк. В структуре радиационно-индуцированной болезни описаны перикардит, кардиомиопатия, коронарная и клапанная патология, нарушения ритма сердца и проводимости (см. таблицу) [29, 8, 27, 2, 23]. Эти различные клинические проявления радиационно-индуцированной болезни сердца имеют разную зависимость от полученной дозы, но обычно формируются спустя 10-15 лет после лучевой терапии.
Таблица. Радиационно-индуцированная болезнь сердца
| Уровень патологии | Клинические варианты |
|---|---|
| 1. Повреждение перикарда | Хронический перикардит (чаще констриктивный) формируется спустя 5-10 лет. Непосредственно во время радиотерапии возможно развитие острого перикардита. |
| 2. Фиброз миокарда | Субклинические изменения систолической и диастолической функции наблюдаются уже спустя 1-6 месяцев после облучения. Через 10-15 лет развивается клинически значимая сердечная недостаточность (особенно у пациентов после химиотерапии). |
| 3. Поражение клапанов | Краевой кальциноз с формированием в дальнейшем клапанного порока (чаще поражаются митральный и аортальный клапаны; может быть как недостаточность, так и стеноз). Распространённость увеличивается со временем прошедшим после лучевой терапии. |
| 4. Стеноз коронарных артерий | Формируется спустя 10 лет и более. Прогрессирование атеросклероза ускоряется за счёт преждевременного фиброза. Структурные изменения в коронарных артериях вследствие лучевой терапии подобны атеросклерозу, но имеют отличия (см. ниже). |
| 5. Нарушения ритма и проводимости | Возникают спустя 10-15 лет после лучевой терапии:
|
Механизм развития постлучевых повреждений
Механизм развития постлучевых повреждений полностью не изучен. Предполагается, что лучевая терапия вызывает эндотелиальное повреждение и периваскулярный фиброз с пролиферацией гладкомышечных клеток [30, 35, 37]. Радиация также оказывает протромбический эффект, влияя на фактор Виллебранда, что было замечено после облучения эндотелиальных клеток in vitro [30].
Структурные изменения в коронарных артериях, которые формируются вследствие лучевой терапии, подобны атеросклерозу, но имеют отличия [23, 29]:
- высокая частота проксимального стеноза и устьевой локализации;
- высокая частота безболевой ишемии (из-за автономной дисфункции вегетативной нервной системы с уменьшенным восприятием ангинозной боли).
- высокая частота поражения левой главной коронарной артерии, левой передней нисходящей артерией и правой коронарной артерией. Это происходит из-за включения их в область радиационного воздействия во время лучевой терапии при медиастинальных лимфомах или раке молочной железы [31].
Интересно, что цитолитический эффект ионизирующего излучения пытаются применять для предотвращения рестенозов коронарных и других артерий после реконструктивных операций, используя внутрипросветное облучение [32] или неинвазивное дистанционное облучение на зоны реконструкции артерий [34]. В сообщениях говорится о хороших результатах, но это всего лишь сиюминутный успех. Долговременные результаты таких вмешательств не изучались.
Методы снижения постлучевой патологии
На частоту развития и характер лучевых повреждений оказывают влияние условия проведения лучевой терапии: величина суммарной очаговой дозы, поля воздействия, погрешности планирования, объём здоровых тканей, подвергшихся облучению и т.д. [29, 8, 2].
Техническое усовершенствование радиотерапевтической аппаратуры, развитие клинической дозиметрии, разработка предлучевой топометрии с использованием компьютерной техники служат основой повышения эффективности лучевой терапии при лечении опухолей. Наличие в предлучевой топометрии рентгеносимулятора, компьютерного томографа, возможность использования магнитно-резонансного и позитронного эмиссионного томографа позволяют весьма точно определить границы мишени, подлежащей облучению.
Даже такая мелочь, как синхронизация лучевой терапии с дыханием, позволяет уменьшить дозу ионизирующего излучения в органах риска (сердце и лёгкие) и, тем самым, снизить вероятность развития лучевых осложнений.
Кроме того, ведутся эксперименты по применению цитопротекторов, например, амифостина [26].
Далее в файле Радиационно-индуцированная болезнь сердца
• Заболевания сердца после лучевой терапии - доказанная взаимосвязь.
• Структура постлучевой патологии и механизм повреждения.
Дата создания файла: 20 февраля 2011 г.
Документ изменён: 20 февраля 2011 г.
Copyright © Ванюков Д.А.
