Дата создания: 4 апреля 2002 г.
Автор: неизвестен
Источник: Mini-Soft.net.ru
VI. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала
В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется нижеследующими приказами:
- Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 «Санитарный противоэпидемический режим».
- Приказ МЗ СССР № 770 от 10.05.75 «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария».
- Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О профилактике вирусного гепатита».
- Приказ МЗ РСФСР № 215 от 14.07.78 «О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями».
- Приказ МЗ РФ № 342 от 1998 года «Профилактика педикулеза и сыпного тифа».
- Приказ МЗ РФ № 170 от 1994 года. «Профилактика ВИЧ-инфекций».
В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надёжно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и чётко соблюдаются правила и асептики и антисептики.
Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных манипуляций.
Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на ограничение и уничтожение уже попавшей в рану инфекции.
Существуют:
- Механический метод. Это первичная хирургическая обработка краёв и дна раны, промывание.
- Физический метод – дренирование раны.
- Химический метод – применение перекиси водорода, бактериостатических препаратов.
- Биологический метод – применение сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.
Обработка рук
- Руки моются двукратным намыливанием, затем тщательно ополаскиваются тёплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем или салфеткой.
- Дезинфицируются руки 700 раствором этилового спирта либо кожными кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт – спрей). Первоначально каждая рука протирается салфеткой, смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, межпальцевые промежутки и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Потом пуки высыхают без вытирания и перчатки одевают уже на сухие руки.
Обработка инструментария
После использования инструменты проходят три этапа обработки:
- Дезинфекция
- Предстерилизационная обработка
- Стерилизация
Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных возбудителей.
Дезинфекции подлежат инструменты:
- Инструменты, контактирующие с кровью.
- Контактирующие со слизистой оболочкой, в результате контакта на которой могут быть микротравмы.
- Инструменты, используемые при родовспоможении.
- Инструменты, контактируемые со слюной.
- Инструменты, имеющие контакт с раневой поверхностью.
Для проведения дезинфекции используются два метода:
- Физический: кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут. Последний метод позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап.
- Химический – погружение инструментов в разобранном виде в один из дезинфицирующих растворов, сразу после использования:
- 6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут (приказ 408).
- 4% раствор перекиси водорода, экспозиция 90 минут (приказ 770).
- 3% раствор хлорамина, экспозиция 60 минут (приказ 408).
- 0,6% раствор гипохлорита кальция нейтрального, экспозиция 60 минут (приказ 408).
- 2,5% раствор Велтолен, экспозиция 60 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка)
- 3% раствор Вапусан, экспозиция 60 минут (дезинфекция + предстерилизационная очистка)
- 3% раствор хлорной извести, экспозиция 60 минут.
- 0,05% раствор анолита, экспозиция 60 минут.
- 4% раствор формалина, экспозиция 60 минут.
После экспозиции в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают под проточной водой в течение 1-2 минут.
Предстерилизационная очистка предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.
Современные средства позволяют совместить процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап. Первоначально осуществляется замачивание инструментария при полном его погружении в раствор:
- 1% септабик на 60 минут
- 2,5% велтолен на 60 минут
- 3% вапусан на 60 минут
- 2,3% дезэффект на 60 минут
Затем в этом же растворе производится тщательная мойка при помощи ерша, щётки, марлевого жгута, затрачивая по 30 секунд на каждый инструмент.
Далее каждый инструмент ополаскивается дистиллированной водой (30 секунд на каждый инструмент, пятикратное погружение).
И на последнем этапе подсушивается горячим воздухом при температуре в 85 градусов Цельсия в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влаги.
В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие растворы:
- 0,6% раствор гипохлорита кальция;
- 1% раствор гипохлорита кальция;
- 3% раствор вапусана;
- 6% раствор перекиси водорода.
Все ёмкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и время экспозиции.
Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.
| 1. Физический метод стерилизации | ||
|---|---|---|
| Паровой (автоклавирование) | Сухо-жаровой (воздушный) | |
| Описание | Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. | Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом. |
| Назначение | Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла. | Рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла. |
| Режимы стерилизации | 2 атмосферы, температура 132 градуса Цельсия, экспозиция 20 минут (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).
1,1 атмосферы, температура 120 градусов Цельсия, экспозиция 45 минут (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы). | 160 градусов Цельсия, экспозиция 150 минут; 180 градусов Цельсия, экспозиция 60 минут; 200 градусов Цельсия, экспозиция 45 минут. |
| Упаковка | Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и выложенные салфеткой, в двухслойную упаковку из бязи или крафт-бумагу (два слоя). | Двухслойный пакет из крафт-бумаги либо открытая ёмкость стерилизатора. |
| Сохранность стерильности | Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами – 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами – 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки – 3 суток, невскрытые биксы без фильтров – 3 суток, вскрытые биксы без фильтров – 6 часов. | Стерильность в двухслойной упаковке в крафт-бумагу сохраняется в течение 3 суток. Инструменты из стерилизатора выкладываются на стерильный столиком с закрытым верхом и должны быть использованы сразу после стерилизации. |
| 2. Химический метод стерилизации | ||
|---|---|---|
| Использование химических препаратов | Газовый | |
| Описание | Стерилизация в стеклянных или эмалированных ёмкостях (полное погружение разобранного инструментария в химический раствор). | Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках «Минутка». |
| Назначение | Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины. | Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла. |
| Режимы стерилизации | 6% раствор перекиси водорода, температура раствора 18 градусов Цельсия - экспозиция 6 часов, температура раствора 50 градусов - экспозиция 3 часа. 2% раствор Сайдекс, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 10 часов. 1% раствор Гигасепт, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 10 часов. 2,5% раствор глютарового альдегида, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 6 часов. 1% раствор Дезоксон-1, температура раствора 18 градусов Цельсия, экспозиция 45 минут. 0,05% раствор нейтрального анолита, температура раствора 20 градусов Цельсия, экспозиция 60 минут. | Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, температура 80 градусов Цельсия, экспозиция 3 часа, для полимеров. Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, температура 80 градусов Цельсия, экспозиция 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла. Доза формальдегида – 150 мг/дм3. Смена химического препарата осуществляется один раз в три месяца. |
| Упаковка | После стерилизации изделие промывается стерильной водой, затем в асептических условиях выкладывается в стерильный бикс, выложенный стерильной марлей. | После стерилизации изделие промывается стерильной водой, затем в асептических условиях выкладывается на стерильный столик или в стерильный бикс, выложенный стерильной марлей. |
| Сохранность стерильности | Срок сохранности невскрытого стерильного бикса - 3 суток. | Выложенные на стерильный столик инструменты сохраняют стерильность в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях - в течение одних суток. |
Уборка процедурного кабинета
Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН–150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут.
Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.
Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.
Контроль качества дезинфекции и стерилизации
Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.
Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:
- Азопирамовая проба (наличие крови).
- Фенолфталеиновая проба (наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств).
- Проба с суданом III (наличие масленых лекарственных средств).
Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей медсестрой.
Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, которое затем, в течение нескольких секунд, переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента, не учитывается.
Положительная фенолфталеиновая проба проявляется розовым окрашиванием. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтёками.
Если были получены положительные пробы, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы на контроль берет 3-5 единиц изделия.
Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и выявление её эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов (поиск микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации). Контроль параметров стерилизации проводят:
- Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры).
- Химическим методом (использование химических тестов – термоиндикаторная лента).
За 2001 год в процедурном и прививочном кабинете мною и старшей медсестрой было проведено азопирамовых проб – 245, фенолфталеиновых проб – 62. Положительных проб не было. Было взято 6 смывов на патогенную флору. Во всех случаях были получены отрицательные результаты. Процентное содержание растворов в пределах нормы. Термоиндикаторная лента в биксах имела изменение цвета соответственно образцу. Поствакцинальных и постинъекционных осложнений не было.
| страница 1 | страница 2 | страница 3 | страница 4 |
