Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога

Дата создания: 2005 год
Автор: Метёлкин Константин Александрович

Санитарно-просветительская работа

Таблица 13

	2003	2004	2005
Лекции	5	8	6
Беседы	30	24	23
Выступления в СМИ	5	4	7
Санбюллетень	1	1	1

Кроме всего вышеуказанного, был разработан и создан сайт МЛПУ Покровская ЦРБ, где размещены статьи, информация для пациентов, новости и многое другое. Сайт ориентирован как на пациентов, так и на медицинских работников. В рамках сайта создан форум, который объединяет людей со всех уголков России, дает возможность узнать про нашу больницу, наш район; поддерживает престиж работников здравоохранения.

Выводы и задачи на будущее

На основании проведённого анализа работы за три года можно сделать следующие выводы:

1. Всё более широкое применение находит применение спинномозговая анестезия при операциях на нижних конечностях и операции кесарева сечения с учётом всех показаний и противопоказаний при строгом соблюдении стандартов методики.

С точки зрения теории обезболивания методика проводниковой анестезии является, в случае правильного её применения, практически идеальной. Обезболивание достигается блокированием небольшой зоны организма (афферентный блок) без существенного воздействия на другие сенсорные системы организма. Помимо блокирования всех видов чувствительности наступает функциональный паралич конечности, т.е. достигается релаксация конечности, облегчающая проведение оперативного лечения. При применении традиционного наркоза для достижения аналогичной релаксации требуется значительная глубина наркоза или применение миорелаксантов. Кроме того, положительным эффектом считается резорбтивное (седативное) действие местных анестетиков, наступающее одновременно с развитием блока, и которое в ряде случаев было достаточным для уменьшения эффекта присутствия больного на операции.

2. Региональная анестезия (эпидуральная анестезия) приобретает всё большую популярность в акушерской анестезиологии, и причин тому немало. Хотя технически, она может быть и несколько сложнее, но в руках опытного анестезиолога она представляет собой великолепный инструмент, позволяющий достичь цели с минимальным риском.

3. Спинномозговая анестезия имеет право на существование в экстренной анестезиологии при условии правильного определения показаний и противопоказаний для её применения, выбора дозы местных анестетиков, соблюдении стандартов мониторинга, достаточной квалификации специалистов. Спинномозговая анестезия не призвана заменить общую многокомпонентную анестезию при экстренных операциях, но может являться в некоторых случаях более безопасной и экономически привлекательной альтернативой.

4. Использование одноразового оборудования для проведения как спинномозговой анестезии, так и продлённой эпидуральной анестезии (аналгезии), позволит снизить риск развития послеоперационных осложнений и закрепить позиции этих методик.

5. Строгое соблюдение протоколов выполнения спинномозговой анестезии при операции кесарево сечение, взаимопонимание между анестезиологом и акушер–гинекологом, позволяет уменьшить количество таких осложнений при проведении спинномозговой анестезии, как интраоперационная гипотензия, тошнота, рвота, кожный зуд.

6. Активное использование Интернет ресурсов (тематические сайты, форумы) способствует повышению уровня знаний и снижает вероятность «синдрома выгорания». Кроме того, из-за неудовлетворительного финансирования у многих врачей отсутствует возможность обучения в ведущих специализированных клиниках. Общение посредством интернет-технологий немного может компенсировать этот недостаток.

Задачи на будущее

1. С учётом всех показаний и противопоказаний шире применять методику спинномозговой анестезии при операциях кесарево сечение.

2. Шире применять в своей практике спинномозговую анестезию при операциях на нижних конечностях, использовать данный вид обезболивания в экстренной хирургии (аппендициты, осложнённые грыжи).

3. Продолжить усовершенствование своих знаний в области современных достижений анестезиологии и реаниматологии.

4. По возможности внедрить в практику отделения использование электронных баз данных РАО, справочников, алгоритмов, мультимедийных обучающих программ.

5. Развивать и улучшать Интернет ресурс, посвящённый МЛПУ Покровская ЦРБ, с учётом пожеланий и заявок со стороны посетителей сайта.

Литература

Руководящие документы

В своей работе руководствуюсь следующими приказами:

Приказ МЗ СССР № 700 от 23.05.1985 г. «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей»
Приказ ОЗД Приморского края № 384 от 26.05.1986 г. «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей / по выполнению одноименного приказа МЗ СССР № 700 от 23.05.1985 г.»
Инструкция «По медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы и клеток крови» от 27.05.1995 г. (разработана в соответствии с Законом РФ от 09.06.1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и её компонентов»
Приказ МЗ РФ № 2 от 09.01.1998 г. «Об утверждении инструкций по иммуносерологии»
Приказ ДЗ АПК № 442-0 от 04.05.2001 г. «О мерах по улучшению работы службы крови и трансфузиологической помощи в экстренных случаях и чрезвычайных ситуациях в ЛПУ Приморского края»
Приказ Минздрава № 363 от 25.11.2002 г. «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Приказ МЗ СССР № 501 от 27 июля 1970 г. «Об утверждении положения персонала ОРиТ».
Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06.1986 г. «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению»
Приказ МЗ РФ № 73 от 4.04.2002 г. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»
Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1987 г. «О лечебно-охранительном режиме в ЛПУ»
Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1976 г. «О санитарном противоэпидемическом режиме больниц и порядке осуществления санитарных состояний ЛПУ»
Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойничковыми и хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
Приказ МЗ РФ № 375 от 23 декабря 1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»
Приказ МЗ РФ № 25 от 25.01.1999 г. «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с ОНМК»
Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»
Федеральный закон от 1995 года «О предупреждении распространения ВИЧ инфекции»
Приказ КЗО № 196 от 12.03.1998 г. «Об оказании лечебно-профилактической помощи ВИЧ инфицированным, больным парентеральным вирусным гепатитом, профилактике профессиональных заражений медработников»
Приказ ДЗ Приморского края № 267/97 от 09.04.1999 г. «О профилактике ВИЧ инфекции и парентеральных вирусных гепатитов В Приморском крае при переливании крови»
Приказ МЗ РСФСР № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств»
Постановление Правительства РФ № 892 от 06.08.1998 г. «Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»
Приказ МЗ РФ № 579 от 21.07.1988 г. «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов»

Используемая литература

Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М., Медицина, 1977.
Вагнер Е.А. «Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере», 1986.
Вихриев Б.С., Бурмистров В.М.. Ожоги. Л.,Медицина, 1981.
Дарбинян Т.М., Тверской А.Л., Натансон М.Г. Премедикация, наркоз и дыхание. М., Медицина, 1973.
Дарбинян Т.М.. Руководство по клинчиеской реаниматологии. М., Медицина, 1974.
Зильбер А.П. «Дыхательная недостаточность», руководство для врачей, 1989.
Зильбер А.П. «Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии», 1984.
Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. М., Медицина, 1978.
Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. М., Медицина, 1977.
Зильбер А.П. Организация службы анестезии-реанимации в многопрофильной больнице. Петрозаводск, 1971. с. 170.
«Кесарево сечение» под ред. член-корр. РАМН В. И. Краснопольского, Москва, М., 1997.
Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М., 1984.
Козинец Г.И. с соавт. «Практическая трансфузиология», 1997.
Кулаков В.И. «Экстренное родоразрешение», 1996.
Ланцев Е.А. с соавт. «Эпидуральная анестезия и анальгезия в акушерстве», 1990.
Лебедев В.В., Горенштейн Д.Я. Лечение и его организация при черепно-мозговой травме. М., Медицина, 1977.
Малышев В.Д. «Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений», 1985.
«Основы трансфузиологии» под ред. проф. М. Ф. Зарифчацкого, 1996.
Пермяков Н.К.. Основы реанимационной патологии. М., Медицина, 1979.
Платонов Ю.Ф. Шок при сочетании тяжелой травмы черепа с другими повреждениями. М., 1974.
Репина М.А. «Кровотечения в акушерской практике», 1986.
Репина М.А. «Ошибки в акушерской практике», 1988.
Рид А.П., Каплан Дж.А. «Клинические случаи в анестезиологии», 1995.
Рогиянский М.М., Жилжин В.Н., Катковский Г.Б.. Основы травматологической реаниматологии. М., Медицина, 1979.
Румянцев А.Г., Аграненко В.А. «Клиническая трансфузиология», 1997.
Рябов Г.А. «Экстренная анестезиология», 1983.
Серов В.Н., Макацария А.Д. «Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве», 1987.
Сингур Н.А. Ушибы мозга. М., Медицина, 1980.
Сухотин С.К. Анестезия и интенсивная терапия при хирургическом лечении больных вазоренальной гипертензией. Автореферат дисс. д.м.н. - М., 1993. с. 50.
Сухотин С.К., Гороховский В.С., Лопатин А.Ф. Тотальная внутривенная анестезия. Дальневосточный медицинский журнал № 2, с. 82.
Сухотин С.К., Гороховский В.С., Чередниченко М.А., Ямполь Н.Б. Стандарт сердечно-лёгочной реанимации в условиях Дальмедцентра. Дальневосточный медицинский журнал № 2, 1998. с. 89-91.
Сухотин С.К., Чередниченко М.А., Лопатин А.Ф., Уткин С.И. Современное состояние и перспективы развития анестезиологии в крае. Дальневосточный медицинский журнал № 2, 1998.
Хартиг Г.В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание. Перевод с немецкого - М., 1982.

страница 5